Tenho um cisto Bosniak 3 ou 4: o que devo fazer?
O que são cistos?
Cistos, em Medicina, são formações (bolsas) com líquido no seu interior. Quando possuem apenas líquido são completamente benignos e não costumam precisar de qualquer tratamento. Alguns cistos, no entanto, podem conter um tumor sólido no seu interior. Nesta situação, eles não são apenas cistos benignos simples, mas sim um tumor ou câncer cístico.
O que significa a classificação Bosniak para cistos renais?
A classificação Bosniak é um sistema padronizado que estratifica os cistos renais conforme seu risco de malignidade, baseado em características de imagem observadas na tomografia computadorizada ou ressonância magnética.
- Bosniak 1 e 2: cistos simples, tipicamente benignos.
- Bosniak 2F: cistos que necessitam acompanhamento periódico. Risco por volta de 1-2% de malignidade.
- Bosniak 3: Risco de 70-80% de conterem um câncer em seu interior.
- Bosniak 4: É cisto com um tumor sólido no seu interior. 95% dos cistos Bosniak 4 são tumores malignos.
Quais características definem um cisto Bosniak 3 ou 4?
Os cistos Bosniak 3 apresentam características como paredes espessas irregulares, septos espessos e realce pelo contraste utilizado durante o exame. Já os Bosniak 4 exibem componentes sólidos evidentes, realce intenso e irregular, e morfologia claramente suspeita para malignidade.
Opções de tratamento disponíveis
Vigilância ativa: quando está indicada?
A vigilância ativa é uma estratégia conservadora apropriada para pacientes muito selecionados. Esta abordagem está indicada para:
- Pacientes com expectativa de vida muito curta.
- Pessoas com comorbidades significativas, para quem a cirurgia representaria um risco muito alto.
O protocolo de vigilância ativa envolve acompanhamento por imagens, permitindo detecção precoce de mudanças que possam indicar necessidade de intervenção cirúrgico. Na literatura médica, ainda não estão bem definidos os critérios para, durante o seguimento clínico, retirar um paciente da vigilância e indicar a cirurgia. Por este motivo, a vigilância ativa de Cistos Bosniak III ou IV é uma conduta de exceção.
Tratamento cirúrgico: nefrectomia parcial ou radical?
A cirurgia permanece como o tratamento padrão-ouro para a maioria dos cistos Bosniak 3 e 4.
Nefrectomia parcial robótica ou laparoscópica: preferencial quando tecnicamente viável, especialmente para:
- Preservação da função renal.
- Pacientes com rim único ou função renal comprometida.
- Casos onde a remoção completa do rim não é necessária.
Nefrectomia radical: indicada quando:
- O cisto é muito grande e ocupa a maior parte do rim, tornando a preservação renal tecnicamente inviável.
- Há múltiplas lesões císticas complexas.
Ablação térmica ou crioablação
Estes tratamentos não estão indicados atualmente para o tratamento de tumores renais císticos.
Tenho um cisto Bosniak 3 ou 4. Devo me preocupar imediatamente?
Sempre explico aos meus pacientes que o diagnóstico de um cisto Bosniak 3 ou 4 deve ser recebido com serenidade e otimismo.
O alto risco de malignidade exige um tratamento ativo, mas estes cistos podem ser benignos (os Bosniak 3) e a evolução da cirurgia moderna (nefrectomia parcial robótica) permite um tratamento curativo seguro e com pós-operatório tranquilo, sem dor forte e com recuperação rápida.
Além disso, o prognóstico de tumores renais císticos geralmente é melhor do que o prognóstico de tumores renais sólidos e muitos pacientes são CURADOS com a cirurgia.
Quanto tempo tenho para operar?
De modo geral, o tratamento cirúrgico deve ser realizado em 45 dias. O momento da intervenção deve considerar:
- Características do cisto.
- Preparação adequada para o procedimento escolhido, incluindo avaliação cardiológica e interrupção do tabagismo.
- Otimização do tratamento de comorbidades como hipertensão e diabetes.
- Compartilhamento de decisão com o paciente.
Tratamento especializado para cistos renais complexos em Manaus
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