Cálculo no rim: por que devo tratar mesmo sem sentir nada?

Os cálculos renais afetam aproximadamente 10% da população em regiões de clima quente como o Amazonas, sendo geralmente descobertos incidentalmente, durante um exame de imagem por outro motivo. Embora muitos pacientes não apresentem sintomas, cálculos silenciosos podem necessitar de tratamento para prevenir dor e complicações futuras.

O que são cálculos renais silenciosos?

Os cálculos renais silenciosos são pedras no interior dos rins que não produzem sintomas perceptíveis ao paciente. Diferentemente dos cálculos que causam cólica renal, estes permanecem estacionários no interior do rim sem obstruir o fluxo urinário.

Por que alguns cálculos não causam dor?

A ausência de sintomas ocorre porque:

• O cálculo permanece imóvel dentro do rim.
• Não há obstrução do fluxo de urina.
• A localização permite que a urina flua normalmente ao redor da pedra.

Como descobrimos cálculos assintomáticos?

A maioria dos cálculos silenciosos é descoberta incidentalmente durante exames de imagem realizados por outros motivos. Alguns exemplos:

• Ultrassonografia abdominal durante um check up de rotina.
• Tomografia computadorizada solicitada para investigar dor abdominal.
• Investigação de infecções urinárias recorrentes.

Por que preciso tratar um cálculo que não me incomoda?

1. Para prevenir um episódio de cólica renal

A cólica renal é considerada uma das dores mais intensas que o ser humano pode experimentar. Um cálculo inicialmente silencioso pode se deslocar e causar:

• Obstrução súbita do ureter durante sua migração.
• Dor intensa na região lombar irradiando para a virilha.
• Necessidade de atendimento de emergência com analgésicos potentes e com mais efeitos colaterais.
• Internação hospitalar mais longa (na cirurgia eletiva, a maioria dos pacientes opera e recebe alta no mesmo dia).
• Realização da cirurgia em caráter de urgência sem o preparo adequado, por um Urologista que você não conhece.

A cirurgia preventiva, antes da ocorrência da crise, evitaria as situações mencionadas acima.

Risco de crescimento progressivo

Cálculos renais podem crescer gradualmente quando permanecem nos rins. Quanto maior o cálculo, mais complexa fica a cirurgia e maior a chance de necessitar de um segundo procedimento para limpar completamente o rim.

Cálculos maiores que 2cm, por exemplo, necessitam de uma cirurgia renal percutânea, feita pelas costas, e não pelo interior do canal da urina, como ocorre com cálculos menores (procedimentos endoscópicos com laser).

Prevenção de infecções urinárias

Cálculos podem servir como foco para infecções urinárias recorrentes, especialmente em mulheres. As bactérias aderem à superfície irregular das pedras, criando biofilmes difíceis de erradicar apenas com antibióticos.

Quando devo considerar o tratamento preventivo?

O consenso geral na literatura médica para considerar uma intervenção ativa em pacientes assintomáticos é, em adultos, um tamanho de cálculo superior a 5 mm, adotando-se uma abordagem mais conservadora para cálculos de 5 mm ou menos. Em crianças, um limiar superior a 7 mm pode ser mais apropriado para prever a necessidade de intervenção.

Existem, no entanto, alguns outros fatores a serem considerados.

Fatores de risco individuais

• Profissão que exige deslocamentos: pilotos, executivos, profissionais que viajam frequentemente. Uma crise durante uma viagem pode trazer complicações.
• Histórico de cólica renal prévia: maior probabilidade de novos episódios.
• Infecções urinárias recorrentes: cálculos podem perpetuar o ciclo infeccioso.

Considerações específicas para nossa região

No clima quente da Amazônia, alguns fatores elevam o risco de formação de cálculos.

• Maior desidratação durante atividades ao ar livre.
• Concentração urinária mais frequente devido ao calor.
• Dificuldade de acesso rápido a centros médicos em áreas remotas.

Quais são as opções de tratamento minimamente invasivo?

Desde 2012, quando retornei a Manaus, venho realizando técnicas minimamente invasivas para tratamento de pacientes com litíase urinária.

A Urologia minimamente invasiva atual dispõe de várias opções de tratamento com excelentes resultados.

Ureterorrenolitotripsia com laser

Este procedimento representa o padrão-ouro atual para cálculos de tamanho médio (5mm a 2cm):

• Realizado através do canal da urina sem necessidade de cortes.
• Utilização de laser de alta potência para fragmentar completamente o cálculo.
• Alta hospitalar no mesmo dia ou no dia seguinte.
• Retorno precoce às atividades laborativas.

Tecnologia laser avançada

O laser MOSES oferece vantagens adicionais:

• Fragmentação mais eficiente.
• Redução do tempo cirúrgico por fragmentar o cálculo mais rapidamente.
• Maior chance de o paciente ficar completamente livre de cálculos.

Como é a recuperação após o tratamento preventivo?

A recuperação após tratamento de cálculos assintomáticos é geralmente mais tranquila que após episódios de cólica renal:

Primeiras 48 horas

• Desconforto urinário transitório.
• Pequena quantidade de sangue na urina nos primeiros dias.
• Medicação analgésica controla adequadamente o desconforto e a dor.

Primeira semana

• Retorno às atividades leves em 2-3 dias.
• Aumento da ingestão hídrica para facilitar eliminação de pequenos fragmentos e para elevar o fluxo urinário.
• Seguimento médico para cuidados pós-operatórios e para investigar a causa da formação de cálculos.

Posso ter certeza de que não terei outros cálculos?

O tratamento de cálculos existentes não impede a formação de novos. Por isso, recomendo estratégias preventivas baseadas na análise dos fatores de risco individuais:

Medidas preventivas essenciais

• Hidratação adequada: ingestão de 2,5-3 litros de líquidos diários em nosso clima.
• Ingestão de cítricos, como o suco de limão: o citrato de potássio presente em cítricos inibe agregação de cristais.
• Controle dietético: redução do consumo de sal e proteínas em excesso.
• Avaliação metabólica: investigação de alterações que predispõem à formação de cálculos.
• Acompanhamento regular: exames de imagem periódicos para detecção precoce.

Tratamento minimamente invasivo de cálculos renais em Manaus

Se você foi diagnosticado com cálculo renal assintomático e deseja discutir as opções de tratamento preventivo, entre em contato com nossa assistente dedicada a procedimentos urológicos. Uma avaliação especializada pode prevenir complicações futuras e proporcionar tranquilidade duradoura.