Hematúria: diagnóstico e tratamento do sangramento urinário

O sistema urinário é responsável pela eliminação de resíduos do organismo, produzindo normalmente urina clara e amarelada. A presença de sangue na urina - condição denominada hematúria - é um sinal de alerta que requer avaliação urológica especializada.

Compreendendo a hematúria e suas manifestações

A urina normal é límpida e amarelada. Quando há sangramento no trato urinário (rins, ureteres, bexiga ou uretra), a coloração pode variar do rosa-claro ao vermelho-escuro, dependendo da quantidade de sangue. Há dois tipos principais:

1. Hematúria macroscópica: visível a olho nu.
2. Hematúria microscópica: detectada apenas no exame de urina.

Quais as principais causas de hematúria?

No jovem, as três principais causas são: infecção urinária, cálculos urinários e trauma.

Nas pessoas mais idosas, as principais causas são infecção, hiperplasia prostática benigna e tumores urológicos, principalmente o câncer de bexiga.

Por este motivo, todo paciente com mais de 60 anos de idade com sangramento na urina deve realizar uma endoscopia da bexiga (cistoscopia), pois o câncer de bexiga pode não ser diagnosticado por exames de imagem. Em outras palavras, um exame de ultrassom ou tomografia de abdome normal não descarta a possibilidade de câncer de bexiga.

A presença de coágulos (“sangue coalhado”, “pedaços de sangue vermelho bem escuro") na urina também sugerem uma causa mais série de hematúria e também são uma indicação de investigação mais aprofundada e cistoscopia.

Hematúria com coágulos enegrecidos ao fundo.

Qual a relação entre tabagismo e câncer de bexiga?

A relação entre o câncer de bexiga e o tabagismo, particularmente em pacientes com mais de 35 anos com hematúria microscópica assintomática, é bem documentada na literatura médica. O tabagismo é um fator de risco significativo para o câncer de bexiga, pois expõe os indivíduos a carcinógenos que são eliminados na urina e podem causar danos ao DNA e câncer de bexiga. As diretrizes da Associação Americana de Urologia (AUA) para a avaliação da hematúria microscópica assintomática destacam o tabagismo como um fator de risco fundamental para o carcinoma urotelial, incluindo o câncer de bexiga.

Por este motivo, se você é tabagista e possui sangramento na urina, deverá aprofundar a investigação para câncer de bexiga, pois o seu risco de ter a doença aumenta.

Outras causas de hematúria.

Existem outras causas de hematúria. Veja as principais, além das doenças urológicas.

1. Doenças urológicas

• Infecções urinárias (cistite, pielonefrite).
• Cálculos urinários.
• Hiperplasia prostática benigna (aumento da próstata).
• Tumores no trato urinário (rim, bexiga, próstata).

2. Condições sistêmicas

• Doenças renais (glomerulonefrite, síndrome nefrótica).
• Distúrbios de coagulação (hemofilia, uso de anticoagulantes).
• Doenças genéticas (anemia falciforme, síndrome de Alport).

3. Fatores externos

• Exercício físico intenso (ex.: maratonas).
• Medicamentos (antibióticos, quimioterápicos).
• Trauma abdominal ou pélvico.

Avaliação diagnóstica abrangente

A investigação da hematúria inclui:

Avaliação clínica detalhada: Durante a consulta, realizamos um levantamento minucioso do histórico médico, incluindo fatores de risco específicos, medicamentos em uso e sintomas associados. O exame físico completo auxilia na identificação de sinais que podem indicar a origem do sangramento.

Exames laboratoriais essenciais: A investigação inicial inclui exames de urina tipo I, urocultura, creatinina sérica e, quando necessário, marcadores tumorais específicos. A análise microscópica do sedimento urinário fornece informações valiosas.

Exames de imagem: A avaliação por imagem pode incluir ultrassonografia do aparelho urinário, tomografia computadorizada ou ressonância magnética, dependendo da suspeita clínica. Estes exames permitem visualizar alterações estruturais em todo o trato urinário.

Cistoscopia: melhor exame para avaliação da uretra e da bexiga, feito por dentro do canal da urina, com sedação anestésica. Está indicada para investigação de pacientes com risco intermediário e alto para tumor de bexiga.

Abordagem terapêutica individualizada

O tratamento da hematúria varia conforme a causa identificada e pode incluir desde medidas conservadoras até intervenções cirúrgicas. A definição da conduta terapêutica baseia-se em critérios específicos:

• Gravidade do sangramento.
• Origem anatômica identificada.
• Presença de comorbidades.
• Fatores de risco individuais.
• Resultados dos exames complementares.

Quando buscar atendimento de urgência

Procure um urologista imediatamente se:

• Houver coágulos sanguíneos na urina.
• A hematúria acompanhada de dor intensa ou incapacidade de urinar.
• Houver febre alta ou queda do estado geral.

Investigação e tratamento para hematúria em Manaus

Nossa cidade já possui todos os recursos necessários para diagnosticar e tratar um paciente com hematúria. Se você identificar sangue na urina, uma avaliação urológica pode te proporcionar o diagnóstico correto para iniciar o tratamento adequado. Para avaliação especializada em casos de hematúria em nosso consultório em Manaus, entre em contato com nossa assistente dedicada a procedimentos urológicos.