HoLEP: tratamento moderno e minimamente invasivo para próstata aumentada

O aumento benigno da próstata acomete mais de 50% dos homens acima dos 60 anos, impactando significativamente sua qualidade de vida.

Nos últimos anos, houve o surgimento de diversas novas formas de tratamento cirúrgico para hiperplasia prostática benigna. Entre elas, o HoLEP (Holmium Laser Enucleation of the Prostate) permite a remoção completa do tecido prostático obstrutivo através de um procedimento minimamente invasivo, realizado por dentro do canal da urina, sem incisões.

O que é HoLEP e como funciona?

O HoLEP é um procedimento minimamente invasivo que utiliza um laser para remover o tecido prostático que obstrui o fluxo urinário. A técnica permite a enucleação, ou seja, a remoção completa do núcleo da próstata que limita o fluxo de urina, sem necessidade de incisões externas. O tecido removido é posteriormente fragmentado e retirado, permitindo análise patológica.

Diferentemente de outras técnicas que apenas vaporizam ou removem parcialmente o tecido prostático, o HoLEP possibilita a remoção completa da zona de transição da próstata, oferecendo resultados mais duradouros e menor risco de recorrência dos sintomas.

Benefícios do procedimento HoLEP

O HoLEP oferece as seguintes vantagens:

• Possibilidade de tratamento de próstatas maiores. Normalmente, fazia-se a cirurgia endoscópica para próstata de até 80 gramas. O Holep permite o tratamento de próstatas maiores. Na minha opinião, é um excelente técnica para próstatas de até 120g, embora tenha sido utilizado para tratar próstatas ainda mais volumosas.
• Menor sangramento durante a cirurgia e após a cirurgia.
• Resultados duradouros com baixo risco de recorrência do crescimento benigno.
• Recuperação mais rápida.
• Menor tempo de hospitalização.
• Preservação do tecido para análise patológica.

Desvantagens do HoLEP

• Alto custo. Ainda nâo foi incorporado ao roll da ANS (Agência Nacional de Saúde) e o custo da fibra laser ainda não é coberto pelos planos de saúde.
• Risco de incontinência urinária transitória, ou seja, de perda da capacidade de controlar a urina após a cirurgia.
• Necessidade de expertise e treinamento na técnica.

Quem é candidato ao HoLEP?

O HoLEP é especialmente indicado para pacientes com hiperplasia prostática benigna com sintomas obstrutivos significativos.

Os melhores candidatos ao procedimento são homens que:

• Não responderam adequadamente ao tratamento com remédios.
• Apresentam próstata significativamente aumentada.
• Desenvolveram complicações como retenção urinária ou infecções recorrentes.
• Estão usando sonda vesical.
• Têm sintomas urinários graves com prejuízo à qualidade de vida.
• Preferem uma solução definitiva e duradoura.

O procedimento passo a passo

A cirurgia HoLEP é realizada sob anestesia geral ou raquianestesia com sedação, em ambiente hospitalar. A duração depende do tamanho da próstata. O procedimento é realizado através da uretra, utilizando um endoscópio especial equipado com o laser de Holmium.

Durante a cirurgia, o laser é usado para separar precisamente o tecido prostático aumentado de sua cápsula externa, preservando estruturas importantes. O tecido é então fragmentado e removido, permitindo a desobstrução completa do canal urinário. Ao final do procedimento, é mantida uma sonda vesical por 24 horas para irrigar a bexiga e drenar urina.

Veja o vídeo abaixo.

Recuperação e resultados esperados

A recuperação após o HoLEP é geralmente mais rápida em comparação com técnicas tradicionais. Alguns aspectos importantes da recuperação incluem:

1. Desconforto ao urinar, especialmente nos primeiros dias.
2. Urgência miccional temporária (necessidade de "correr para o banheiro").
3. Melhora significativa do fluxo urinário já na primeira semana.
4. Retorno gradual às atividades cotidianas em 1-2 semanas.
5. Necessidade de evitar esforços físicos intensos por 2-3 semanas.
6. Acompanhamento médico regular para monitorar a recuperação.

Incontinência urinária após HoLEP: o que você precisa saber

Para enuclear todo o tecido prostático, o HoLEP pode comprometer a função do esfíncter urinário - músculo responsável por segurar a urina. Pode ser necessário algum tempo para que este músculo readquira força para exercer adequadamente sua função de controlar a urina.

Durante este período de adaptação, que pode durar algumas semanas, o paciente pode experimentar:

• Perdas urinárias aos esforços (ao tossir, espirrar ou levantar peso).
• Necessidade de uso de absorventes.

Para auxiliar na recuperação da continência, orientamos exercícios específicos para fortalecimento do assoalho pélvico com fisioterapeuta especializado. Eles podem acelerar significativamente a recuperação do controle urinário. Na grande maioria dos casos, a incontinência é temporária e resolve-se completamente com a reabilitação adequada.

Cuidados pós-operatórios

O sucesso do procedimento também depende dos cuidados após a cirurgia. Nossos pacientes recebem orientações específicas detalhadas, que incluem:

1. Uso correto das medicações prescritas.
2. Hidratação adequada.
3. Restrição temporária de atividades físicas intensas.
4. Cronograma de consultas de acompanhamento.

Posso fazer o Holep na cidade de Manaus?

Sim, atualmente já dispomos desta tecnologia em Manaus. Os primeiros casos foram realizados no final de 2024.

Tecnologia e experiência a serviço da sua saúde

Se você está enfrentando problemas urinários relacionados ao aumento da próstata e deseja saber mais sobre o HoLEP, entre em contato conosco - assistente dedicada a procedimentos urológicos. Avaliaremos seu caso individualmente para determinar se esta é a melhor opção de tratamento para você.