Medicina de precisão no câncer de próstata: como pode beneficiar seu tratamento?

A oncologia de precisão é uma abordagem moderna do tratamento do câncer que usa informações genéticas do tumor para escolher terapias mais específicas e eficazes, com menos efeitos colaterais. Em vez de tratar todos os casos de um tipo de câncer da mesma forma, o tratamento é personalizado conforme as características moleculares da doença e genéticas do paciente.

Para que serve a medicina de precisão no tratamento do câncer de próstata?

Em vez de tratar todos os cânceres da próstata da mesma forma, foram desenvolvidas estratégias individualizadas baseadas em 2 pilares principais:

1. Características biológicas e moleculares do tumor de cada paciente.
2. Genética do paciente.

Para isso, utilizamos testes genômicos, biomarcadores, estudo anátomo-patológico e paines genéticos de última geração para compreender:

• A agressividade do tumor.
• A probabilidade de resposta a determinados tratamentos.
• O risco de progressão da doença.
• O prognóstico da doença.
• A necessidade de realizar a prostatectomia robótica ao invés de vigilância ativa.

A oncologia de precisão reconhece que cada caso de câncer de próstata é único e deve ser avaliado e tratado como tal, permitindo intervenções mais eficazes e com menor impacto na qualidade de vida.

Biomarcadores avançados: da decisão de biópsia à caracterização tumoral

Antes da biópsia: refinando a indicação

Um dos maiores desafios no câncer de próstata é decidir quais homens com PSA elevado realmente necessitam de ressonância magnética ou de uma biópsia de próstata. Os biomarcadores modernos reduzem significativamente biópsias desnecessárias:

• Índice de Saúde Prostática (PHI): combina três formas de PSA para calcular a probabilidade de câncer clinicamente significativo. O PHI score já está disponível em Manaus e oferecemos este exame aos nossos pacientes.
• 4K Score: analisa quatro calicreínas séricas, proporcionando um risco individualizado.
• SelectMDx e ExoDx: testes urinários que medem biomarcadores para identificar tumores agressivos.

Após a biópsia: personalizando o tratamento

Uma vez confirmado o diagnóstico, alguns testes moleculares no tecido tumoral caracterizam a agressividade e comportamento do câncer:

• Oncotype DX: analisa 17 genes para prever o risco de metástase e mortalidade.
• Prolaris: examina 46 genes de proliferação celular para estimar a progressão em 10 anos.
• Decipher: avalia 22 genes para estratificar o risco de recorrência após prostatectomia radical.
• FoundationOne: sequencia o genoma tumoral para identificar mutações que orientam terapias-alvo.

Estes testes permitem decisões terapêuticas verdadeiramente personalizadas, desde a necessidade de tratamento adjuvante até a escolha da melhor abordagem para cada caso. Veja um resumo dos principais disponíveis no Brasil.

Decisões de tratamento: vigilância, cirurgia ou radioterapia?

A medicina de precisão utiliza dados moleculares para auxiliar o Uro-oncologista em  três decisões principais:

1. Vigilância ativa versus tratamento imediato

Testes moleculares identificam pacientes com tumores de baixo risco que podem ser apenas monitorados, evitando tratamentos desnecessários e seus efeitos colaterais.

2. Risco de retorno da doença e de metástases (implantes à distância do tumor).

3. Necessidade de tratamentos complementares.

Como a medicina de precisão se integra às técnicas minimamente invasivas?

A integração entre a medicina de precisão e os procedimentos minimamente invasivos representa um dos pilares fundamentais do tratamento moderno dos cânceres urológicos.

Biópsia transperineal com fusão de imagens

A biópsia transperineal guiada por fusão de imagens combina ressonância magnética com ultrassom em tempo real, permitindo a coleta de amostras precisamente das áreas suspeitas. Estas amostras podem ser submetidas a testes genéticos como o Decipher, acima mencionados. A biópsia com fusão de imagens como temos realizado:

• Aumenta a detecção de cânceres clinicamente significativos em até 30%.
• Reduz a necessidade de múltiplas biópsias.
• Minimiza o risco de infecções (realizada através do períneo, não pelo reto).
• Permite um mapeamento mais preciso da próstata e do tumor.

Prostatectomia robótica

A cirurgia robótica para câncer de próstata beneficia-se diretamente do conhecimento molecular do tumor, por que permite ao cirurgião personalizar a cirurgia para cada paciente. Veja alguns exemplos:

• Quando os exames demonstram risco alto de tumor fora da próstata, o cirurgião sabe de antemão que precisa retirar a próstata com uma margem maior de segurança.
• Quando o risco de metástase para os gânglios na pelve é alto, o cirurgião realiza linfadenectomias mais extensas, ou seja, remove um número maior de gânglios.
• Quando o tumor é pouco agressivo, o cirurgião pode fazer cirurgias mais preservadoras dos nervos da ereção.

Esta abordagem integrada maximiza o controle oncológico e a preservação funcional, buscando os cinco principais objetivos da prostatectomia: cura do câncer, cirurgia segura, preservação da continência urinária, recuperação da função erétil e margens livres de tumor.

Quando devo procurar um urologista para avaliação personalizada?

Consultar um urologista especializado é recomendado nas seguintes situações:

• Elevação do PSA, especialmente com valores entre 3-10 ng/ml (zona cinzenta).
• Histórico familiar de câncer de próstata ou outros cânceres hereditários (mama, ovário).
• Diagnóstico recente de câncer de próstata, para discussão das opções de tratamento.
• Recorrência bioquímica após tratamento inicial.
• Progressão em vigência de terapia hormonal.

Oncologia de precisão para câncer de próstata em Manaus

Como urologista especializado em Manaus, integro a medicina de precisão na minha prática clínica, oferecendo aos pacientes acesso a estes testes disponíveis atualmente. Muitos destes exames estão disponíveis aos nossos pacientes e podemos colher os exames em Manaus e enviar para fora para análise em laboratórios de referência.

Se você foi recentemente diagnosticado com câncer de próstata ou apresenta PSA alterado e deseja discutir como a medicina de precisão pode beneficiar seu caso específico, entre em contato com nossa assistente dedicada a biópsias e cirurgias.