Quais são as causas da pedra nos rins?

Cerca de 10% da população mundial terá cálculos urinários durante a vida. Existem muitas causas, incluindo hidratação inadequada, fatores dietéticos e predisposição genética.

Como se formam os cálculos renais?

Os cálculos urinários desenvolvem-se quando cristais normalmente presentes na urina se agregam para formar uma pedra. Este processo ocorre principalmente com cristais de cálcio, oxalato, ácido úrico ou cistina. Quando a urina contém concentrações muito elevadas desses minerais, eles se precipitam e se agrupam progressivamente.

A supersaturação urinária é o evento inicial: quando a concentração de cristais excede a capacidade de dissolução da urina, há precipitação e formação das pedras.

Hidratação inadequada: uma das principais causas

A ingestão insuficiente de líquidos representa a principal causa modificável de cálculos renais.

Em regiões de clima quente como Manaus:

• a perda de líquidos por transpiração (suor) é maior e, por este motivo, o organismo elimina menor quantidade de água pela urina.
• A urina fica mais concentrada, facilitando a agregação de cristais e formação dos cálculos.

Fatores dietéticos que aumentam o risco

Excesso de sódio

O consumo elevado de sal aumenta a excreção urinária de cálcio, elevando o risco de formação de cálculos de oxalato de cálcio. A Sociedade Brasileira de Urologia recomenda limitar o consumo a menos de 4-5g de sal por dia.

Proteína animal em excesso

Dietas hiperproteicas reduzem o pH urinário e elevam os níveis de ácido úrico, criando ambiente favorável para cristalização. Estudos demonstram correlação direta entre consumo excessivo de proteína animal e formação de cálculos de ácido úrico.

Baixa ingestão de cálcio

Dietas restritivas em cálcio aumentam a absorção intestinal de oxalato, elevando seu conteúdo urinário.

Tenho histórico familiar de cálculos: vou desenvolver a doença?

Pessoas com parentes de primeiro grau com histórico da doença apresentam risco 2,5 vezes maior de desenvolver cálculos urinários. Quem já teve um episódio de cálculo renal tem 50% de chance de desenvolver outro em 5-7 anos se não adotar medidas preventivas adequadas. Após um segundo episódio, o risco de recorrência aumenta para até 80%.

Condições médicas associadas

Diversas doenças aumentam o risco de formação de cálculos:

• Hiperparatireoidismo: eleva os níveis séricos e a excreção urinária de cálcio.
• Doenças intestinais inflamatórias: alteram a absorção de líquidos e minerais no intestino.
• Acidose tubular renal: produz alterações no equilíbrio ácido-base que favorecem a cristalização.
• Infecções urinárias recorrentes: especialmente por bactérias produtoras de urease.
• Cirurgias digestivas: procedimentos como bypass gástrico alteram a absorção intestinal.

Como posso prevenir a formação de cálculos?

Hidratação adequada

Recomendo a ingestão diária mínima de volume 2-2,5 litros em 24 horas. A água deve ser distribuída ao longo do dia.  Uma sugestão prática: 1 litro pela manhã, 1 litro à tarde e 500ml à noite.

Modificações dietéticas

• Moderação no consumo de sal, proteína animal e açúcares.
• Ingestão adequada e normal de cálcio (1000-1200mg diários na dieta). Reforçando: a pedra é de cálcio, mas você não deve restringir o consumo do cálcio.
• Aumento do consumo de frutas cítricas, ricas em citrato, sobretudo o limão. O citrato é um cristal inibidor (impedidor) de formação de cálculos.

Controle de peso

O controle da obesidade e manutenção de peso saudável reduzem as alterações metabólicas que favorecem a formação de cálculos. Cada aumento de 5 pontos no IMC está associado a aproximadamente 20% de aumento no risco de formação de cálculos urinários.

Quando procurar avaliação especializada?

Para pacientes com cálculos renais e episódios recorrentes, recomendo avaliação metabólica completa que identifica alterações específicas e direciona o tratamento personalizado para evitar reformação de cálculos. A consulta com urologista especializado possibilita análise detalhada dos fatores de risco individuais.

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