Quais são os riscos da cirurgia HoLEP para próstata?

Todo procedimento cirúrgico apresenta riscos específicos que precisam ser considerados na decisão terapêutica. O HoLEP (Holmium Laser Enucleation of the Prostate), embora ofereça vantagens como menor sangramento, recuperação mais rápida e menor recidiva em comparação às técnicas tradicionais, também possui algumas complicações possíveis. Compreender estes riscos é fundamental para expectativas realistas e melhor preparação pré-operatória.

O que é o HoLEP e como funciona?

O HoLEP é um procedimento minimamente invasivo que utiliza um laser de Holmium para remover o tecido prostático que obstrui o fluxo urinário. A técnica permite a enucleação, ou seja, a remoção completa do núcleo da próstata que limita o fluxo de urina, por dentro do canal da urina, sem necessidade de incisões externas.

Diferentemente de outras técnicas que apenas vaporizam ou removem parcialmente o tecido prostático, o HoLEP possibilita a remoção completa da zona de transição da próstata, oferecendo resultados mais duradouros e menor risco de recorrência dos sintomas. O procedimento é realizado através da uretra, utilizando um endoscópio especial equipado com o laser.

As principais etapas do procedimento incluem:

• Introdução do aparelho pela uretra (sem incisões externas).
• Utilização do laser de Holmium para separar o tecido prostático aumentado da cápsula.
• Liberação do tecido para dentro da bexiga.
• Fragmentação (morcelação) e remoção do tecido.
• Inserção de um cateter vesical temporário.

Riscos comuns associados ao HoLEP

Como todo procedimento cirúrgico, o HoLEP possui riscos específicos que devem ser considerados antes da decisão terapêutica:

Incontinência urinária transitória

Para enuclear todo o tecido prostático, o HoLEP pode temporariamente comprometer a função do esfíncter urinário - músculo responsável por segurar a urina. Durante o período de adaptação, que pode durar algumas semanas ou. meses, o paciente pode experimentar:

• Perdas urinárias aos esforços (ao tossir, espirrar ou levantar peso).
• Necessidade de uso de absorventes.

Na grande maioria dos casos, a incontinência é transitória e resolve-se com reabilitação adequada através de exercícios para fortalecimento do assoalho pélvico, orientados por fisioterapeuta especializado. Estão descritos na literatura de incontinência permanente, mas eles são raros.

Sintomas irritativos do trato urinário

Após o procedimento, é comum o paciente apresentar:

• Urgência miccional (necessidade ir logo urinar para não perder urina).
• Aumento da frequência urinária.
• Disúria (desconforto ao urinar).

Estes sintomas geralmente diminuem nas primeiras semanas após a cirurgia, à medida que o processo cicatricial evolui.

Sangramento

Embora o HoLEP apresente menor sangramento quando comparado às técnicas tradicionais como a ressecção transuretral de próstata, ainda existe a possibilidade de hemorragia durante ou após o procedimento. O risco é significativamente reduzido quando comparado a outras técnicas, o que torna o HoLEP uma opção preferencial para pacientes em uso de anticoagulantes.

Ejaculação retrógrada

A ejaculação retrógrada (quando o sêmen vai para a bexiga ao invés de sair pelo pênis durante o orgasmo) ocorre em aproximadamente 90% dos pacientes submetidos ao HoLEP. Esta não é uma complicação propriamente dita, mas uma consequência esperada da remoção do tecido prostático.

A ejaculação retrógrada não afeta o prazer sexual ou a capacidade de ereção, apenas resulta em pouco ou nenhum sêmen visível durante a ejaculação.

Como sei se tenho maior risco de complicações?

Certos fatores podem aumentar o risco de complicações durante ou após o procedimento HoLEP:

Fatores relacionados ao paciente

• Idade avançada: pacientes mais idosos podem apresentar maior risco de incontinência temporária prolongada.
• Comorbidades: condições como diabetes e doenças neurológicas podem impactar a recuperação pós-operatória.
• Tamanho da próstata: próstatas extremamente volumosas (acima de 120g) podem tornar o procedimento tecnicamente mais desafiador, aumentando o tempo cirúrgico e, consequentemente, o risco de complicações. Para próstatas deste volume, pessoalmente costumo indicar Prostatectomia Simples Robótica.
• Uso de anticoagulantes: embora o HoLEP seja uma das melhores opções para pacientes anticoagulados, ainda existe um risco aumentado de sangramento neste grupo.

Gerenciamento e prevenção de riscos

Para minimizar os riscos associados ao HoLEP, três aspectos são fundamentais:

Avaliação pré-operatória

Realizamos uma investigação completa que inclui:

• Avaliação para verificar a gravidade dos sintomas.
• Urofluxometria para mensurar o jato urinário.
• Exames de imagem (ultrassom ou ressonância) para determinar o volume prostático.
• Dosagem de PSA para descartar câncer de próstata.

Preparação do paciente

• Ajuste de anticoagulantes conforme protocolos específicos.
• Controle de comorbidades que possam aumentar riscos cirúrgicos.
• Esclarecimento sobre o procedimento e recuperação esperada.

Técnica cirúrgica

A experiência do urologista é determinante para reduzir complicações, através de:

• Identificação cuidadosa das estruturas anatômicas.
• Preservação do esfíncter urinário para manter a continência.
• Controle meticuloso do sangramento.
• Tempo cirúrgico adequado (preferencialmente inferior a 120 minutos).

Por que o Holep está sendo considerado a melhor técnica para tratar a próstata aumentada?

Apesar dos riscos decritos, o Holep é uma opção moderna, segura e eficaz para tratar a hiperplasia prostática benigna, uma condição comum que causa aumento da próstata e dificuldade para urinar. Diferente de técnicas antigas, o HoLEP utiliza um laser de alta precisão para remover o tecido que está obstruindo o fluxo da urina, sem cortes externos. Isso resulta em menos sangramento, recuperação mais rápida e melhores resultados a longo prazo, especialmente em próstatas grandes. Além disso, o procedimento é definitivo, com baixos índices de necessidade de retratamento. Por isso, o HoLEP é hoje uma das técnicas mais recomendadas por especialistas em urologia.

Tratamento HoLEP em Manaus

Se você sofre com sintomas urinários causados pelo aumento da próstata e deseja saber se o HoLEP é uma opção para você, entre em contato com nossa assistente dedicada a procedimentos urológicos. Avaliaremos seu caso individualmente para determinar a melhor estratégia terapêutica.