Quanto tempo dura a cirurgia de HoLEP para hiperplasia da próstata?

O HoLEP (do inglês: enucleação da próstata com Holmium Laser) é uma opção terapêutica para a hiperplasia prostática benigna. Muitos pacientes perguntam sobre a duração do procedimento. Neste artigo, abordarei os fatores que influenciam o tempo cirúrgico.

O que é a cirurgia HoLEP e quando está indicada

O HoLEP é um procedimento minimamente invasivo que utiliza um laser para remover o tecido prostático que obstrui o fluxo urinário. A técnica permite a enucleação, ou seja, a remoção completa do núcleo da próstata que limita o fluxo de urina, sem necessidade de incisões externas, pois é feita através do canal da uretra.

As principais indicações para o HoLEP incluem:

• Próstatas volumosas (80g até 120g), que tradicionalmente exigiriam cirurgia aberta.
• Pacientes em uso de anticoagulantes devido ao menor risco de sangramento.
• Homens com retenção urinária crônica.
• Pacientes com função vesical comprometida.
• Casos de falha em tratamentos anteriores.

Quanto tempo dura o procedimento HoLEP?

A duração da cirurgia HoLEP varia entre 30 e 120 minutos, dependendo de diversos fatores. Este tempo se refere especificamente ao procedimento cirúrgico, desde a introdução do equipamento até a colocação da sonda vesical no fim da cirurgia.

Para contextualizar, este tempo cirúrgico é comparável ao da Ressecção Transuretral da Próstata (RTU) convencional quando tratamos próstatas de tamanho semelhante. No entanto, o HoLEP possui a significativa vantagem de poder tratar, por dentro do canal da urina, próstatas muito volumosas (acima de 80g) que, pela técnica convencional, exigiriam uma cirurgia através do abdome.

Fatores que afetam o tempo da cirurgia HoLEP

Vários fatores influenciam diretamente a duração do procedimento:

• Tamanho da próstata: principal determinante do tempo cirúrgico. Próstatas maiores exigem mais tempo para enucleação completa e morcelação do tecido.
• Experiência do cirurgião: urologistas com maior experiência em HoLEP geralmente completam o procedimento mais rapidamente.
• Anatomia específica do paciente: a complexidade da anatomia prostática varia entre pacientes, podendo acelerar ou retardar o procedimento.
• Presença de lóbulo médio proeminente: esta variação anatômica pode aumentar a complexidade técnica e o tempo cirúrgico.
• Eficiência da morcelação: a retirada do tecido prostático após a enucleação pode variar em duração, dependendo da densidade do tecido.

HoLEP versus outros procedimentos: comparação de tempo cirúrgico

Comparando com outras técnicas para tratamento da hiperplasia prostática benigna:

• Ressecção Transuretral da Próstata (RTU): geralmente dura entre 45-80 minutos, tempo comparável ao HoLEP, mas limitada a próstatas menores.
• GreenLight: procedimento que utiliza laser verde para vaporização do tecido prostático, geralmente dura 30-60 minutos. É melhor indicado para próstatas de menor tamanho.
• Prostatectomia Robótica: indicada para próstatas muito grandes (>120g), dura entre 120-180 minutos. É um excelente técnica, com movimentos precisos em pequenos espaços, mas precisa ser realizada pelo abdome e não por dentro do canal da uretra.

A escolha da técnica deve considerar não apenas o tempo cirúrgico, mas também a eficácia, durabilidade dos resultados e perfil de complicações.

Tempo de permanência hospitalar após HoLEP

Após o procedimento HoLEP, a internação hospitalar costuma ser breve.

• Internação: normalmente apenas 1 dia.
• Sonda vesical: geralmente mantida por apenas 18-24 horas, comparado a 7 dias na cirurgia aberta.
• Fatores que podem prolongar a internação: sangramento, retenção urinária e comorbidades dos pacientes.

Quanto tempo até a recuperação completa após HoLEP?

A recuperação após o HoLEP ocorre em diferentes estágios:

• Desconforto urinário inicial: presente nos primeiros dias, com sintomas de urgência e ardência. É muito comum algum grau de perda de urina nos primeiros dias.
• Retorno às atividades leves: possível em aproximadamente 1 semana. Com 1 semana, você poderá fazer caminhadas de até 10 a 15 minutos, no plano.
• Recuperação da continência: atualmente, com os avanços na técnica cirúrgica, a maioria dos pacientes está continente já na primeira semana.
• Atividades físicas: exercícios mais intensos podem ser retomados após 3 semanas.
• Recuperação completa: a maioria dos pacientes experimenta melhora significativa do fluxo urinário e resolução dos sintomas pós-operatórios em 4 semanas.

Para otimizar a recuperação da continência, quando necessário, recomendamos um protocolo de exercícios de fortalecimento do assoalho pélvico com fisioterapeuta especializado.

HoLEP em Manaus: eficácia e segurança no tratamento da próstata aumentada

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