Tratamento de cálculos urinários: abordagens minimamente invasivas

Os cálculos urinários afetam aproximadamente 10% da população em regiões de clima quente como Manaus, podendo causar desconforto lombar, sangramento urinário, obstrução do aparelho urinário e crise de cólica renal.

Atualmente, praticamente todos os casos de cálculo urinário podem ser tratados através de procedimentos minimamente invasivos, realizados sob anestesia, por dentro do canal da urina, sem cortes. Estes procedimentos são eficazes, seguros e com recuperação geralmente mais rápida e menos dolorosa.

Como se formam os cálculos urinários?

Os cálculos urinários se formam quando a urina apresenta uma alta concentração de determinadas substâncias, chamadas de cristais, como cálcio, oxalato ou ácido úrico. Em alta concentração e sem água para dissolvê-los, esses cristais vão se juntando até formar pedras na urina.

Isto ocorre por fatores como baixa ingestão de líquidos, predisposição genética, dieta rica em sódio ou proteínas, infecções urinárias de repetição e alterações metabólicas específicas.

Quando devo procurar um urologista por causa de cálculos urinários?

É desejável que todo paciente com cálculos com mais de 4 mm procure um urologista especializado para ser avaliados, mesmo quando assintomático, pois frequentemente a manifestação clínica inicial de um cálculo urinária é uma crise de cólica renal intensa, que poderia ser evitada com o tratamento no tempo correto.

Nas seguintes situações, a avaliação com Urologista deve ser imediata:

• Dor que não melhora com medicamentos.
• Febre alta associada à dor (pode indicar infecção).
• Vômitos persistentes.
• Parada de eliminação de urina.
• Sangue na urina, mesmo sem dor.

Quais são as opções de tratamento para cálculos urinários?

O tratamento varia conforme o tamanho e localização dos cálculos:

1. Para cálculos pequenos (até 5mm)

Quando os cálculos são pequenos, especialmente se já estiverem no ureter, o tratamento pode ser expectante, pois boa parte dos pacientes conseguem eliminar estes cálculos espontaneamente. A taxa de eliminação espontânea é de aproximadamente 80% para cálculos de até 4 mm.

2. Para cálculos de tamanho médio (5mm a 2cm)

Para estes casos, a ureterorrenolitotripsia com laser é minha recomendação principal, em linha com as recomendações das principais diretrizes médicas mundiais (EAU - Associação Européia de Urologia).

Procedimento minimamente invasivo realizado pelo canal da urina.

• Não requer cortes externos.
• Utilização de laser para fragmentar o cálculo.
• Alta hospitalar no mesmo dia ou no dia seguinte.
• Recuperação rápida e retorno precoce às atividades normais.

O que é o Laser MOSES?

O laser MOSES é um laser de alta potência com uma tecnologia de fragmentação de cálculos urinários que utiliza modulação dos pulsos de energia. Seu principal diferencial está na divisão do pulso em duas ondas: a primeira cria um canal na água e a segunda transmite energia diretamente ao cálculo, resultando em fragmentação mais eficiente, procedimentos mais rápidos e menor movimentação das pedras durante o tratamento.

Estas vantagens traduzem-se em maior segurança e maiores taxas de pacientes completamente livres de cálculos após o procedimento.

3. Para cálculos grandes (acima de 2cm)

Para cálculos maiores que 2cm, cálculos complexos e coraliformes ou quando a ureterolitotripsia não é viável, indico a cirurgia renal percutânea. Este procedimento permite o acesso direto ao sistema coletor do rim (parte interna do rim onde circula a urina e onde o cálculo fica alojado) através de uma pequena incisão (1,5cm) na região lombar. Utilizando instrumentos especializados, é possível visualizar, fragmentar e remover completamente os cálculos.

O procedimento proporciona altas taxas de sucesso (superior a 90%). É a opção ideal para casos complexos onde outras abordagens não seriam eficazes.

O que esperar no pós-operatório?

Após ureterolitotripsia com laser:

• Internação de apenas 1 dia (muitos pacientes recebem alta no mesmo dia).
• Aumento temporário da frequência urinária.
• Possível ardência leve ao urinar por 2-3 dias.
• Pequena quantidade de sangue na urina (geralmente resolve em 2-5 dias).

Após cirurgia renal percutânea:

• Internação de 1-2 dias.
• Dor leve a moderada, bem controlada com medicação.
• Possível pequeno sangramento na urina (geralmente resolve em 5-7 dias).
• Retorno às atividades laborativas leves em 7-10 dias.
• Retorno às atividades físicas plenas em 3-4 semanas.

É normal e esperado observar sangue na urina após esses procedimentos. Este sangramento é controlado e resolve-se em poucos dias, sem causar anemia ou outras consequências sérias. Se houver sangramento intenso com coágulos grandes ou que não diminua após alguns dias, entre em contato com seu Urologista imediatamente.

Quais são as vantagens dos procedimentos minimamente invasivos?

As principais vantagens das técnicas que utilizo para tratamento de cálculos urinários incluem:

• Internação mais curta (de algumas horas a 1 dia).
• Taxa de sucesso elevada (80-95% de pacientes livres de cálculos).
• Menos dor pós-operatória.
• Menor índice de complicações perioperatórias.
• Redução significativa da necessidade de analgésicos potentes.
• Ausência de cortes (ureterolitotripsia) ou incisão mínima (percutânea).
• Sem risco de hérnias incisionais.
• Retorno mais rápido às atividades profissionais e pessoais.
• Resultado estético superior.

Tratamento especializado para cálculos urinários em Manaus

Realizamos há mais de 10 anos em Manaus procedimentos minimamente invasivos para cálculos urinários, utilizando equipamentos de última geração indicados nas principais diretrizes médicas. Nossa abordagem personalizada considera as particularidades de cada caso para proporcionar resultados excelentes com recuperação rápida.

Se você sofre com cálculos urinários ou apresenta sintomas sugestivos, entre em contato com nossa assistente dedicada a procedimentos urológicos. Ficaremos felizes em auxiliar.