Dr. Pedro Henrique

Profissional especializado em Urologia Minimamente Invasiva e Laparoscopia.

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Cirurgia laparoscópica ou robótica que preserva o rim para tratamento dos tumores renais benignos e do câncer renal.

A NEFRECTOMIA é o procedimento cirúrgico para remover todo o rim (Nefrectomia Radical) ou parte dele (Nefrectomia Parcial).

Atualmente, devido ao progresso tecnológico e melhor entendimento da anatomia renal, tem sido cada vez mais factível a Nefrectomia Parcialem que apenas a parte do rim contendo o tumor é removida. A preservação do rim reduz o risco de insuficiência renal e diálise no futuro.

As nefrectomias para tratamento do câncer renal são realizadas por laparoscopia ou por cirurgia robótica, que ao longo dos últimos 20 anos vêm substituindo com vantagens a cirurgia aberta. Tanto na robótica como na laparoscopia, são feitas incisões no abdome através das quais inserimos pinças de vídeo-cirurgia para ter acesso ao interior do abdome. O sistema de imagem é de alta qualidade, digital. Na robótica, a imagem é 3D e 4K, de qualidade ainda superior.

Qual a principal indicação da Nefrectomia Parcial Laparoscópica ou Robótica?

A principal indicação é o câncer de rim. Nossa equipe tem realizado o cirurgia laparoscópica em Manaus. Para os pacientes com indicação de cirurgia robótica, temos feito as cirurgias em São Paulo, nos hospitais Nove de Julho e Sírio-Libanês, em parceria com uma das equipes mais renomadas do país.

Nefrectomia Parcial Laparoscópica. Demonstração do campo operatório: instrumental fino e delicado, inserido no abdome por pequenas incisões.

É melhor fazer a Nefrectomia Parcial por laparoscopia ou robótica?

Nossa equipe tem realizado Nefrectomias Parciais sempre por vídeo-cirurgia. Esta vídeo-cirurgia pode ser feita por laparoscopia simples ou com auxílio do robô cirúrgico. Existe controvérsia quanto ao melhor método entre os especialistas. No entanto, o pensamento mais aceito na comunidade científica é que a laparoscopia é satisfatória e adequada para casos mais fáceis, quando os tumores de rim não são tão grandes ou em localizações de muito difícil remoção. A robótica é vantajosa para aqueles casos mais complicados, com tumores maiores, localizados no centro do rim e em pacientes que têm apenas um rim por algum outro motivo.

Quanto é feita a remoção total e quando é feita a remoção parcial do rim?

Isto depende do caso e do julgamento do cirurgião para cada paciente. A tendência atual é de realização da Nefrectomia Parcial, preservando a parte do rim sem doença. Quando o câncer renal acomete apenas uma parte do rim e não invade a parte central do órgão, em geral é viável fazer a Nefrectomia Parcial. Uma das vantagens da cirurgia robótica é que ela permite a Nefrectomia Parcial (preservação do órgão) em situações nas quais antes realizava-se a Nefrectomia Radical (retirada total do rim).

Quantos dias de internação são necessários?

A maioria dos nossos pacientes fica apenas 1 dia no hospital, recebendo alta no dia seguinte à cirurgia sem qualquer dreno ou sonda no interior do corpo. Mas isto varia e depende das condições clínicas antes da cirurgia, da cirurgia em si e do ritmo de recuperação pós-operatória de cada um.

Quais as vantagens da Nefrectomia Parcial por Vídeo (robótica ou laparoscópica) em relação à cirurgia aberta?

A Nefrectomia Parcial Minimamente Invasiva (Laparoscópica e Robótica) é superior em relação à cirurgia aberta de acordo com a literatura médica. Diversos estudos com seguimento de milhares de pacientes por um tempo superior a 15 anos demonstraram as seguintes vantagens:

  • Menos dor no pós-operatório
  • Menor necessidade de uso de remédios analgésicos
  • Menor tempo de hospitalização
  • Retorno mais rápido às atividades profissionais
  • Menor tempo de convalescença
  • Menor chance de hérnia ou de infecção de ferida operatória
  • Resultado estético superior.

Quais as chances de cura do câncer renal?

Por mais que a palavra câncer amedronte e traga consigo grande impacto emocional e visão pessimista sobre o futuro, é importante esclarecer que a maioria dos doentes com câncer renal submetidos a Nefrectomia Parcial Laparoscópica ou Robótica ficam CURADOS. Isto porque, atualmente, os tumores são diagnosticados em estágio mais precoce, sem metástase ou extensão da doença para fora do rim. A chance de cura depende, no entanto, do tamanho e do tipo do tumor, e deve ser estimada individualmente para cada paciente.

Há um risco maior do câncer voltar por ter sido feita cirurgia parcial por laparoscopia?

Não, a chance de recidiva do tumor é a mesma em cirurgias abertas e por vídeo.

Quais os riscos da Nefrectomia Parcial?

O principal risco é de sangramento, eventualmente necessitando de transfusão de sangue, pois o rim é um órgão bastante vascularizado. No cenário atual, hemorragias significativas antes ou depois da cirurgia ocorrem em uma minoria dos pacientes.

Como é feita a cirurgia?

Para entender o princípio, veja a figura abaixo. A parte do rim contendo o tumor é extirpada e o tecido renal é fechado com pontos de um fio especial absorvível pelo corpo.

Princípio de realização de Nefrectomia Parcial. Hoje, o corte no tecido renal é realizado com uma tesoura especial laparoscópica ou “robótica”.
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