Câncer de próstata: a cirurgia é sempre necessária?

Tumores com maior agressividade (Gleason 7 a 10) geralmente se beneficiam de tratamento definitivo, sendo a cirurgia robótica (prostatectomia radical) a melhor opção na maioria dos casos.

Como é feita a estratificação de risco?

A necessidade de cirurgia após o diagnóstico de câncer de próstata depende da estratificação de risco do tumor. A maioria dos casos diagnosticados atualmente corresponde a doença localizada e de baixo risco, com excelente prognóstico e baixa mortalidade.

A classificação do câncer de próstata em baixo, intermediário ou alto risco baseia-se em cinco critérios principais e deve ser realizada por urologista especializado em uro-oncologia:

• PSA (antígeno prostático específico): valores abaixo de 10 ng/mL.
• Escore de Gleason/grade group: mede a agressividade do tumor de próstata.
• Estadiamento clínico: avalia extensão do tumor pelo toque retal e exames de imagem.
• Volume tumoral: quantidade de fragmentos positivos na biópsia e percentual de comprometimento.

Esta estratificação determina se o paciente necessita de tratamento cirúrgico ou é elegível para vigilância ativa sem cirurgia.

Quando a vigilância ativa está indicada?

Pacientes com tumores de baixo risco são candidatos ideais para vigilância ativa. Os critérios incluem:

• PSA inferior a 10 ng/mL
• Gleason 6 (grupo 1 de risco)
• Tumor confinado à próstata, geralmente não palpável.
• Na ressonância magnética: ausência de um tumor grande.
• Baixo volume tumoral: poucos fragmentos positivos na biópsia com pequeno percentual de comprometimento.

Quando a vigilância ativa é interrompida e indica-se tratar o paciente?

O protocolo de vigilância ativa envolve monitorização rigorosa com PSA seriado, toque retal, biópsias periódicas e ressonância magnética para identificar precocemente sinais de progressão.

Quando estes exames alteram-se ao longo do tempo e há sinais de progressão da doença, o tratamento com cirurgia ou radioterapia é indicado.

Quando o tratamento imediato é necessário?

O tratamento temporâneo com** prostatectomia radical** é recomendado para pacientes com fatores de risco para doença agressiva:

• PSA superior a 10 ng/mL: indica maior carga tumoral ou comportamento mais agressivo.
• Grade group 2 ou superior (Gleason ≥3+4): padrão celular mais agressivo na biópsia.
• Estadiamento clínico ≥T2b: tumor palpável em ambos os lados da próstata ou extensão extracapsular.
• Múltiplos focos tumorais: maior número de fragmentos positivos na biópsia.
• Lesões PiRADS 4 ou 5 na ressonância magnética.

Nestes casos, o tratamento definitivo reduz o risco de progressão, metástases e mortalidade específica por câncer de próstata.

Pentafecta na cirurgia de câncer de próstata

Pentafecta é o termo utilizado para definir o sucesso completo na prostatectomia radical. Representa a conquista simultânea de cinco objetivos fundamentais:

1. Remoção completa do tumor: margem cirúrgica negativa sem células cancerígenas residuais.

2. Preservação da continência urinária: controle adequado da micção sem uso de absorventes.

3. Preservação da função erétil: capacidade de ereções adequadas para atividade sexual.

4. Ausência de complicações significativas: evita sangramentos, infecções ou lesões que prolonguem internação.

5. Cura oncológica: PSA indetectável após cirurgia, indicando ausência de doença residual.

A cirurgia robótica facilita a obtenção da pentafecta por permitir movimentos mais precisos, melhor visualização tridimensional e dissecção delicada das estruturas responsáveis pela continência e ereção.

Cirurgia robótica para câncer de próstata em Manaus

A chegada do robô cirúrgico ao Hospital Santa Júlia representa um marco para a urologia em Manaus. Após um atraso inicial, o equipamento deverá ser instalado ao longo de abril, permitindo que pacientes da região realizem cirurgias de alta complexidade sem necessidade de deslocamento para outras capitais.

Se você possui câncer de próstata e busca tratamento com preservação da continência e função sexual, entre em contato com nossa assistente dedicada a cirurgias para agendamentos e esclarecimento de dúvidas.