Nefrectomia parcial ou total: entenda qual a melhor escolha.

Existem dois tipos de cirurgia indicados com tratamento curativo do câncer de rim: a nefrectomia parcial, que remove apenas a parte do rim contendo o tumor, e a nefrectomia radical, que remove o rim inteiro.

O que é nefrectomia parcial?

A nefrectomia parcial, também chamada de cirurgia poupadora de néfrons (néfrons são as unidades filtradores do rim), é um procedimento que remove apenas o tumor e uma pequena margem de tecido saudável ao redor, preservando o máximo possível do rim saudável.

Principais indicações:

• Tumores menores que 7 cm (estágios T1a e T1b).
• Paciente que já possuem função renal comprometida ou apenas um rim.
• Pacientes com risco de desenvolver insuficiência renal no futuro.
• Tumores bilaterais (presentes em ambos os rins).

Benefícios da nefrectomia parcial:

• Preservação da função renal a longo prazo.
• Redução do risco de doença renal crônica e diálise.
• Menor impacto na saúde cardiovascular.
• Controle oncológico similar à nefrectomia radical quando bem indicada.

Atualmente, nós Urologistas que tratamos o câncer renal, buscamos sempre alcançar a Trifecta em uma cirurgia para câncer de rim: 1. remoção completa do tumor com margens negativas; 2. preservação máxima da função renal; 3. pós-operatório sem complicações.

Quando a nefrectomia radical é necessária?

A nefrectomia radical envolve a remoção completa do rim afetado, incluindo a gordura perirrenal e, em alguns casos, a glândula adrenal ipsilateral e os linfonodos regionais.

Principais indicações:

• Tumores grandes (maiores que 7 cm).
• Tumores com localização central complexa.
• Tumores com invasão da veia renal ou cava.
• Casos onde a reconstrução após nefrectomia parcial não é tecnicamente viável.
• Pacientes com comprometimento vascular significativo do rim.

Mesmo para remoção completa, realizamos a nefrectomia radical por técnicas minimamente invasivas, com excelentes resultados.

Nefrectomia parcial versus radical

As principais diretrizes da Associação Europeia de Urologia e da Associação Americana de Urologia recomendam a nefrectomia parcial como tratamento padrão para tumores renais, sempre que tecnicamente viável.

Por que a preservação renal é tão importante?

A resposta está no impacto da função renal na saúde geral, pacientes com função renal reduzida apresentam:

• Maior risco de eventos cardiovasculares (infarto e AVC).
• Aumento da mortalidade por todas as causas.
• Maior probabilidade de desenvolver hipertensão e distúrbios metabólicos.
• Restrições para uso de certos medicamentos que podem ser nefrotóxicos.
• Risco de necessitarem de diálise no futuro, algo que compromete bastante a qualidade de vida.

Fatores que influenciam a escolha da técnica

A decisão entre nefrectomia parcial e radical depende de diversos fatores:

Relacionados ao tumor:

• Tamanho e localização (central ou periférica).
• Relação com estruturas vasculares e sistema coletor.
• Características radiológicas e complexidade anatômica.

Relacionados ao paciente:

• Idade e expectativa de vida.
• Função renal do paciente no momento do diagnóstico.
• Presença de comorbidades como diabetes e hipertensão.
• Risco cirúrgico individual.

Tecnologias disponíveis: melhorando os resultados cirúrgicos

A evolução técnica tem permitido realizarmos a nefrectomia parcial para tumores cada vez mais complexos.

Laparoscopia: Em Manaus, realizamos nefrectomias parciais por vídeo para nossos pacientes há mais de 12 anos, com excelentes resultados, em linha com os publicados na literatura médica.

Cirurgia robótica: Para casos de maior complexidade técnica, oferecemos a possibilidade de cirurgia robótica em parceria com centros de referência em São Paulo.

A tecnologia robótica proporciona:

• Visão tridimensional ampliada em alta definição.
• Pinças cirúrgicas com 7 graus de liberdade de movimento.
• Filtro do tremor natural das mãos.
• Melhor dissecção do tumor.
• Reconstrução mais ágil do rim após remoção do tumor.

Em tumores complexos, utilizamos também maquetes digitais 3D para planejamento cirúrgico detalhado, visualizando previamente a anatomia vascular e relações espaciais do tumor.

Recuperação pós-operatória: o que esperar?

A recuperação após ambos os procedimentos, quando realizados por técnicas minimamente invasivas, é geralmente rápida e confortável:

Nefrectomia parcial:

• Internação de 1-2 dias.
• Retorno gradual às atividades, com recuperação completa em algumas semanas.
• Acompanhamento com exames de imagem e função renal.

Nefrectomia radical:

• Internação de 1-2 dias.
• Recuperação frequentemente mais rápida devido à menor complexidade da reconstrução.
• Monitoramento da função do rim remanescente.
• Necessidade de uma incisão a mais na parte de baixo do abdome para remover o rim.

Tratamento individualizado para câncer renal em Manaus

Em Manaus, realizamos regularmente tanto nefrectomias parciais quanto radicais por laparoscopia. Para casos que exigem tecnologia robótica, dispomos de um protocolo específico para realizar o procedimento em São Paulo, com acompanhamento completo em nossa cidade.

Se você foi diagnosticado com câncer renal e deseja discutir as opções de tratamento mais adequadas para seu caso específico, entre em contato com nossa assistente dedicada a cirurgias e procedimentos urológicos. Ficaremos felizes em auxiliar você.