O que é o câncer de próstata metastático? entenda o diagnóstico de Joe Biden

O câncer de próstata metastático é um diagnóstico urológico grave, representando aproximadamente 10% dos casos de câncer prostático. O recente anúncio do diagnóstico do ex-presidente americano Joe Biden, em 18 de maio de 2025, trouxe atenção para esta forma avançada da doença e um alerta: todo homem com mais de 45 anos deve fazer o rastreamento do câncer de próstata para evitar a progressão silenciosa da doença, como ocorreu com o presidente.

O que significa câncer de próstata metastático?

O câncer de próstata metastático ocorre quando as células cancerosas se disseminam além da próstata para outros órgãos do corpo. No caso do ex-presidente Biden, as metástases foram encontradas nos ossos, um dos locais mais comuns para a disseminação deste tipo de câncer.

Diferentemente do câncer de próstata localizado, em que o tumor está confinado à glândula prostática, a forma metastática caracteriza-se por:

• Impossibilidade de cura. Os tratamentos apenas controlam a doença.
• Necessidade de tratamento hormonal para bloquear a testosterona, com todos os efeitos colaterais decorrentes disso.
• Prognóstico pior em relação ao câncer localizado.
• Tratamentos com maior número de efeitos colaterais.
• Necessidade de terapias sistêmicas.

O diagnóstico de Joe Biden e o que ele nos ensina

O ex-presidente Biden foi diagnosticado com um câncer de próstata de alto grau, com escore de Gleason 9. Este escore, que varia de 6 a 10, indica a agressividade do tumor. O grau 9 considerado um tumor bastante agressivo. Além disso, exames de imagem confirmaram a presença de metástases ósseas, caracterizando um câncer em estágio avançado da doença.

O escore de Gleason é um sistema utilizado para classificar a agressividade do câncer de próstata, baseado no padrão de crescimento das células cancerosas observadas na biópsia de próstata. Valores mais altos indicam células mais anormais e com maior potencial de disseminação.

Joe Biden poderia ter evitado o seu câncer?

Não, mas provavelmente poderia SIM ter evitado a progressão silenciosa da doença e as metástases, caso fizesse regularmente os seus exames periódicos de próstata.

Principais locais de metástase do câncer de próstata

Quando o câncer de próstata se dissemina, ele tende a seguir padrões previsíveis:

• Ossos: local mais comum (como no caso de Biden), geralmente atingindo vértebras, pélvis, costelas e fêmur.
• Linfonodos pélvicos e abdominais: geralmente o primeiro local de disseminação.
• Fígado e pulmões: menos comuns, mas possíveis em estágios muito avançados.
• Cérebro: raro, mas com incidência crescente com a maior sobrevida dos pacientes.

Como é feito o diagnóstico do câncer de próstata metastático?

O diagnóstico do câncer metastático é realizado do seguinte modo:

Exames iniciais

• PSA elevado: valores acima de 20 ng/ml estão associados à metástases.
• Toque retal: pode revelar alterações sugestivas de tumor localmente avançado.
• Biópsia transperineal da próstata: confirma o diagnóstico e determina o escore de Gleason.

A biópsia transperineal com fusão de imagens está disponível em Manaus, utiliza a combinação de ressonância magnética e ultrassom em tempo real para coletar amostras das áreas suspeitas para câncer de próstata, aumentando a precisão diagnóstica.

Exames para detectar o tumor fora da próstata

• PET-PSMA: exame avançado que detecta células cancerosas em todo o corpo com alta sensibilidade, conforme recomendado pelas diretrizes da EAU 2025. É melhor exame disponível atualmente para estadiamento do câncer de próstata, ou seja, para determinar se a doença está restrita à próstata ou já se espalhou.
• Cintilografia óssea: identifica metástases nos ossos (como as encontradas em Biden).
• Tomografia computadorizada: avalia linfonodos e órgãos abdominais.
• Ressonância magnética: oferece imagens detalhadas da próstata e estruturas adjacentes.

Sintomas do câncer de próstata metastático

Muitos pacientes com câncer de próstata, mesmo metastático, podem permanecer assintomáticos por longos períodos. Quando presentes, os sintomas variam conforme o local das metástases:

• Metástases ósseas: dor persistente nos ossos, principalmente na coluna, quadril ou costelas.
• Metástases linfáticas: geralmente assintomáticas, mas podem causar edema nas pernas.
• Câncer localmente avançado: dificuldade para urinar, jato urinário fraco, sangue na urina.

Em estágios muito avançados, podem ocorrer sintomas como perda de peso inexplicada, fadiga persistente e anemia.

Opções de tratamento para câncer de próstata metastático

O tratamento do câncer de próstata metastático evoluiu nos últimos anos, oferecendo novas possibilidades terapêuticas:

Terapia de bloqueio hormonal

A base do tratamento continua sendo a supressão da testosterona, hormônio essencial para o crescimento das células cancerosas da próstata. Quando bloqueamos a testosterona que as células cancerígenas precisam para se multiplicar, o câncer regride. Esta abordagem pode ser realizada por:

• Medicamentos injetáveis (análogos de GnRH).
• Antagonistas de GnRH.
• Anti-androgênicos de nova geração (como enzalutamida, apalutamida e darolutamida).

Quimioterapia

Em casos mais agressivos, a quimioterapia com docetaxel pode ser combinada com o bloqueio hormonal desde o início do tratamento, conforme demonstrado em estudos recentes.

Terapias alvo e medicina de precisão

A medicina de precisão trouxe avanços no tratamento do câncer de próstata metastático:

• PARP inibidores: para tumores com mutações nos genes de reparo de DNA (BRCA1/2).
• Radiofármacos: como o Rádio-223 e o Pluvicto, que levam radiação diretamente às metástases ósseas.
• Imunoterapia: em desenvolvimento para subgrupos específicos de pacientes.

Tratamento das metástases ósseas

Para pacientes com metástases ósseas, como Biden, recomenda-se também:

• Medicamentos para fortalecer os ossos (bisfosfonatos ou denosumabe).
• Controle da dor com analgésicos específicos.
• Radioterapia localizada para metástases ósseas sintomáticas.

Prognóstico e sobrevida

O prognóstico do câncer de próstata metastático varia conforme as características do tumor e a resposta ao tratamento. De modo geral:

• A sobrevida mediana aumentou significativamente nos últimos anos. A doença não tem cura, mas tem controle.
• Pacientes em bom estado geral podem viver por muitos anos com boa qualidade de vida.
• A resposta inicial à terapia hormonal é um importante indicador de prognóstico.

Com os tratamentos atuais, muitos pacientes com câncer de próstata metastático conseguem controlar a doença por períodos prolongados, transformando-a em uma condição crônica.

Importância do diagnóstico precoce

O caso do ex-presidente Biden reforça a importância do diagnóstico precoce. A maioria dos casos de câncer metastático poderia ser evitada com a detecção do tumor quando ainda está confinado à próstata.

Recomendo que homens realizem avaliação urológica regularmente:

• A partir dos 45 anos para homens com histórico familiar.
• A partir dos 50 anos para a população em geral.
• O rastreamento inclui exame de PSA e toque retal.

Cirurgia robótica para câncer de próstata localizado

Para casos de câncer de próstata confinado à glândula, a prostatectomia radical robótica representa atualmente o padrão-ouro em tratamento cirúrgico. Esta técnica minimamente invasiva proporciona visão tridimensional ampliada e instrumentos com precisão milimétrica, resultando em menor sangramento, recuperação mais rápida e melhores resultados funcionais.

Nossos pacientes de Manaus têm acesso a esta tecnologia através de parcerias com centros de referência em São Paulo, com acompanhamento pré e pós-operatório realizado localmente.

Tratamento especializado para câncer de próstata em Manaus

O diagnóstico de câncer de próstata metastático, como o de Joe Biden, requer acompanhamento com um urologista especializado. Se você foi diagnosticado com câncer de próstata ou apresenta PSA elevado, não hesite em buscar avaliação especializada. Entre em contato com nossa assistente dedicada a biópsias e cirurgias para obter mais informações sobre o diagnóstico preciso e tratamento do câncer de próstata.