O que significa PI-RADS 4 ou 5 na ressonância de próstata?

A classificação PI-RADS 4 ou 5 na ressonância magnética de próstata indica uma alta probabilidade de câncer de próstata clinicamente significativo. A princípio, todos os paciente com PI-RADS 4 ou 5 devem realizar uma biópsia.

O que é o sistema PI-RADS?

O PI-RADS (Prostate Imaging Reporting and Data System) é uma escala de 1 a 5 desenvolvida pela Sociedade Europeia de Radiologia Urogenital (ESUR) e pelo Colégio Americano de Radiologia (ACR), para padronizar os laudos da ressonância de próstata. Quanto maior o número, maior a probabilidade de câncer:

• PI-RADS 1-2: probabilidade muito baixa de câncer relevante.
• PI-RADS 3: probabilidade intermediária.
• PI-RADS 4: alta probabilidade de câncer ("provavelmente câncer").
• PI-RADS 5: probabilidade muito alta de câncer ("altamente provável").

Qual a probabilidade de câncer em PI-RADS 4?

Estudos publicados demostram que 70% dos paciente com PI-RADS 4 têm câncer de próstata. Estes números da literatura médica são muito semelhantes com os resultados observados na minha prática clínica em Manaus com biópsias transperineais de próstata.

Qual a probabilidade de câncer em PI-RADS 5?

Lesões PI-RADS 5 estão associadas a uma probabilidade muito alta de câncer,s em torno de 95%. Isto significa que 9 em cada 10 pacientes classificados com PI-RADS 5 têm câncer de próstata.

Lesões PI-RADS 5 estão associadas a:

• Tumores de maior volume.
• Maior risco de extensão para fora da próstata.
• Tumores mais agressivos (Gleason score mais alto).

O PI-RADS confirma o diagnóstico de câncer?

Não. O PI-RADS é uma classificação de risco, não um diagnóstico definitivo. Apenas a biópsia pode confirmar se existe câncer.

Algumas condições benignas podem gerar imagens semelhantes ao câncer na ressonância:

• Inflamação crônica (prostatite): pode criar áreas de alteração na imagem.
• Hiperplasia prostática benigna: alguns nódulos benignos podem simular câncer.
• Artefatos técnicos: problemas na aquisição da imagem podem gerar falsas lesões.

A qualidade da ressonância, avaliada por um sistema chamado PI-QUAL, influencia diretamente a precisão da classificação. Por isso, exames realizados em aparelhos e com protocolo adequado fazem toda diferença.

O que fazer diante de um PI-RADS 4 ou 5?

Paciente com PI-RADS 4 ou 5 devem ser submetidos a uma biópsia de próstata.

Por que fazer a biópsia com fusão de imagens?

A fusão permite coletar fragmentos exatamente das áreas suspeitas identificadas no exame, aumentando a precisão do diagnóstico. Por este motivo, trouxemos esta tecnologia para Manaus em dezembro de 2023 e desde então temos realizados todas as nossas biópsias pela via perineal e com fusão de imagens.

Avaliação completa antes da biópsia

Antes de realizar o procedimento, faço uma avaliação criteriosa que inclui:

• O laudo da ressonância magnética.
• Os valores do PSA.
• O resultado do toque retal.
• O histórico clínico do paciente.

Essa análise completa permite individualizar a investigação para cada caso.

Quando a biópsia inicial não detecta câncer

Mesmo quando a primeira biópsia não identifica câncer, a permanência de uma lesão PI-RADS 4 ou 5 em exames de controle mantém a suspeita de doença.

Isso pode acontecer porque:

• A biópsia não atingiu exatamente a área do tumor
• O câncer está em estágio muito inicial
• Houve limitação técnica na coleta

Nesses casos, recomenda-se:

• Repetir a ressonância após alguns meses
• Reavaliar a qualidade da imagem
• Realizar nova biópsia direcionada se a lesão persistir
• Manter acompanhamento rigoroso.

Biópsia de próstata transperineal guiada por ressonância em Manaus

Em dezembro de 2023, realizamos as primeiras biópsias transperineais de próstata com fusão das imagens da ressonância da cidade de Manaus, oferecendo aos pacientes desta região uma tecnologia antes inexistente.

Se você possui uma ressonância magnética com áreas suspeitas para tumor de próstata (sobretudo PI-RADS 4 e 5), uma biópsia de próstata está indicada. Entre em contato com nossa assistente dedicada e ficaremos felizes em atendê-lo.