Prostatectomia simples robótica para tratamento da Hiperplasia Prostática Benigna: quando está indicada?

Este procedimento minimamente invasivo para hiperplasia prostática benigna (HPB) oferece uma alternativa moderna à cirurgia aberta aberta tradicional, proporcionando ótimos resultados com menor morbidade pós-operatória e recuperação mais rápida.

O que é a prostatectomia simples robótica?

A prostatectomia simples robótica é um procedimento cirúrgico minimamente invasivo que remove apenas a parte interna da próstata (adenoma) que causa obstrução urinária, preservando a cápsula prostática externa. Diferentemente da prostatectomia radical para câncer de próstata, esta cirurgia mantém a próstata periférica intacta e não afeta os nervos responsáveis pela função sexual.

Utilizo o sistema robótico Da Vinci para acessar a próstata através de pequenas incisões abdominais. A visão tridimensional ampliada e os instrumentos articulados permite precisão de movimentos em pequenos espaços, proporcionando uma remoção completa do tecido que causa os sintomas obstrutivos.

Quando a prostatectomia simples robótica está indicada?

A cirurgia está especialmente indicada para homens com:

• Próstatas volumosas, geralmente maiores que 100 ou 120 gramas.
• Sintomas obstrutivos graves que não responderam ao tratamento medicamentoso.
• Este sintomas incluem jato fraco, esforço muito grande para urinar e esvaziamento incompleto da bexiga.
• Complicações da HPB como retenção urinária , infecções urinárias de repetição ou formação de cálculos na bexiga.
• Contraindicações ou falha de outros procedimentos endoscópicos como HoLEP ou GreenLight.

Quais as vantagens sobre a cirurgia aberta tradicional?

Uma análise de diversos estudos publicada no Prostate Cancer and Prostatic Diseases em 2022, demonstra vantagens da técnica robótica sobre a cirurgia aberta tradicional.

Benefícios comprovados:

• Menor sangramento durante a cirurgia e significativa redução da necessidade de transfusão sanguínea.
• Diminuição expressiva da dor pós-operatória e do tempo de internação hospitalar.
• Redução significativa do sangramento no pós-operatório.
• Menor risco de infecções de ferida operatória.
• Menor taxa de complicações pós-operatórias gerais.
• Ausência de grandes incisões abdominais e consequentemente menor risco de hérnias incisionais.

Benefícios funcionais:

• Resultados funcionais comparáveis à cirurgia aberta em termos de melhora do fluxo urinário e redução dos sintomas.
• Preservação da função sexual, pois os nervos erigentes não são manipulados durante o procedimento.

Como é a recuperação após a prostatectomia simples robótica?

A recuperação após este procedimento é geralmente traquila:

Primeiros dias:

• Mobilização precoce e alimentos líquidos no mesmo dia da cirurgia.
• Irrigação vesical através de uma sonda geralmente por apenas 24 horas.
• Alta após 24 horas.
• Permanência de sonda vesical por 5-7 dias para permitir cicatrização adequada.
• Dor pós-operatória leve controlada com analgésicos comuns.

Depois da primeira semana:

• Retorno gradual às atividades leves após retirada da sonda.
• Possível sangramento discreto na urina, que é normal e transitório.
• Evitar esforços físicos intensos e dirigir por 10 dias.

Primeiro mês:

• Retorno ao trabalho em atividades não físicas após 12-14 dias.
• Exercícios mais intensos liberados após 3-4 semanas.
• Acompanhamento médico para avaliar os resultados funcionais.
• Realização da primeira urofluxometria no meu consultório.

Tenho a próstata aumentada. A cirurgia robótica é melhor que outros tratamentos?

A escolha do tratamento ideal depende de fatores específicos do seu caso. Na minha opinião como especialista, a prostatectomia simples robótica está especialmente indicada, quando:

• O volume prostático é muito grande (>120g).
• Há necessidade de análise patológica completa do tecido removido.
• Existem complicações associadas como cálculos vesicais grandes ou divertículos de bexiga.
• O paciente prefere uma solução definitiva e duradoura.

Para próstatas menores, outros procedimentos como HoLEP ou ressecção transuretral são as melhores opções.

Prostatectomia simples robótica está disponível em Manaus?

Atualmente, a prostatectomia simples robótica não está disponível em Manaus devido à ausência de plataforma robótica na cidade. Para pacientes que necessitam deste procedimento, estabeleci parcerias com centros de referência em São Paulo onde realizo estas cirurgias.

Protocolo para pacientes de Manaus:

• Avaliação inicial e planejamento em Manaus.
• Organização da viagem e internação em São Paulo.
• Cirurgia robótica em hospital de referência.
• Acompanhamento pós-operatório inicial em Manaus.

Para próstatas muito grandes que necessitam de cirurgia em Manaus, oferecemos alternativas como a laparoscopia urológica, a cirurgia aberta ou procedimentos endoscópicos avançados, dependendo das características específicas de cada caso.

Escolhendo o melhor tratamento para sua próstata aumentada

Como urologista especializado, avalio cuidadosamente cada caso para determinar a melhor opção terapêutica. Se você apresenta sintomas de próstata aumentada e deseja saber se a prostatectomia simples robótica é indicada para seu caso, entre em contato com nossa assistente dedicada a procedimentos urológicos. Realizaremos uma avaliação completa para determinar qual a melhor estratégia de tratamento para você.