Quais são os sintomas do crescimento benigno da próstata?

A hiperplasia prostática benigna (HPB) afeta mais de 50% dos homens acima dos 60 anos, manifestando-se através de diversos sintomas urinários que podem impactar significativamente a qualidade de vida. Reconhecer precocemente estes sinais é vital para buscar tratamento adequado antes que evoluam para complicações mais graves.

O que é a hiperplasia prostática benigna e por que causa sintomas?

A hiperplasia prostática benigna representa o crescimento não canceroso da próstata que ocorre naturalmente com o envelhecimento. Como este órgão envolve a uretra (canal por onde passa a urina), seu crescimento pode comprimir gradualmente este canal, dificultando o fluxo urinário.

Este processo resulta em dois grupos principais de sintomas:

• Obstrutivos ou de esvaziamento: relacionados à dificuldade mecânica de passagem da urina.
• Irritativos ou de armazenamento: decorrentes de alterações no armazenamento de urina na bexiga, seja por esvaziamento incompleto a cada micção ou por doença na bexiga causada pela obstrução prostática.

Principais sintomas obstrutivos da HPB

Os sintomas obstrutivos são causados diretamente pela compressão da uretra pelo tecido prostático aumentado:

• Hesitação miccional: dificuldade para iniciar o jato urinário. É necessário fazer força para começar a urinar.
• Jato urinário fraco: diminuição da força e do calibre do fluxo de urina.
• Jato interrompido: necessidade de interromper a micção durante o processo, resultando em micção em etapas.
• Gotejamento terminal: saída de algumas gotas de urina após o término da micção.
• Sensação de esvaziamento incompleto: impressão de que a bexiga não foi completamente esvaziada.
• Esforço miccional: necessidade de fazer força abdominal para urinar.

Principais sintomas irritativos da HPB

Os sintomas irritativos surgem quando a bexiga trabalha mais intensamente para vencer a obstrução e fica doente por consequência:

• Frequência urinária aumentada: como a bexiga não esvazia ao fim de cada micção, há necessidade de urinar mais vezes durante o dia, em menores volumes.
• Noctúria: necessidade de acordar durante a noite para urinar, interrompendo o sono.
• Urgência miccional: necessidade súbita e intensa de urinar, difícil de adiar.
• Urge-incontinência: perda de urina precedida por incapacidade de segurar urina.

Como saber se meus sintomas são graves?

A gravidade dos sintomas da HPB é avaliada através de ferramentas científicas padronizadas. O Escore Internacional de Sintomas Prostáticos (IPSS) é o questionário mais utilizado mundialmente, recomendado tanto pela Associação Americana de Urologia quanto pela Associação Europeia de Urologia.

Este questionário avalia sete sintomas em uma escala de 0 a 5 pontos cada:

Sintomas avaliados pelo IPSS:

• Sensação de esvaziamento incompleto.
• Frequência urinária durante o dia.
• Interrupção do jato urinário.
• Urgência para urinar.
• Jato urinário fraco.
• Esforço para iniciar a micção.
• Noctúria (acordar para urinar à noite).

Classificação da gravidade:

• Sintomas leves: 0-7 pontos.
• Sintomas moderados: 8-19 pontos.
• Sintomas graves: 20-35 pontos.

Quando devo procurar um urologista?

Recomendo buscar avaliação especializada nas seguintes situações:

• O sintomas incomodam e causam prejuízo à qualidade de vida.
• Sintomas que interferem nas atividades diárias ou na qualidade do sono.
• Necessidade de acordar mais de duas vezes por noite para urinar.
• Jato urinário significativamente mais fraco que anteriormente.
• Sensação persistente de esvaziamento incompleto da bexiga.
• Episódios de retenção urinária ou dificuldade extrema para urinar.
• Sangue na urina.
• Infecções urinárias de repetição.

Sinais de alerta que exigem atenção imediata

Alguns sintomas indicam complicações da HPB e necessitam avaliação urgente:

• Retenção urinária aguda: incapacidade total de urinar. É preciso passar uma sonda.
• Hematúria macroscópica: presença visível de sangue na urina.
• Dor intensa na região inferior do abdome: pode indicar distensão vesical.
• Febre associada a sintomas urinários: sugere infecção do trato urinário.

Que exames são necessários para avaliar meus sintomas?

O diagnóstico e avaliação da gravidade da HPB envolvem diversos exames:

Exames iniciais:

• Questionário IPSS para quantificar os sintomas.
• Exame físico, incluindo toque retal para avaliar o tamanho prostático.
• Exame de PSA para rastreamento de câncer de próstata.
• Exame de urina para descartar infecções.

Exames complementares:

• Urofluxometria: mede objetivamente a força do jato urinário.
• Ultrassonografia prostática: avalia não só tamanho da próstata, mas também alterações na bexiga.
• Medida do resíduo pós-miccional: verifica se a bexiga esvazia completamente.
• Ressonância magnética: apesar de caro, é o melhor exame para definir anatomia e tamanho prostático, bem como para definir se existe acometimento da bexiga decorrente da obstrução prostática.

Opções de tratamento para sintomas da HPB

O tratamento da hiperplasia prostática benigna é personalizado conforme a gravidade dos sintomas e o tamanho da próstata:

Tratamento medicamentoso:

• Alfa-bloqueadores para relaxamento da próstata, abrindo o canal da urina.
• Inibidores da 5-alfa-redutase para redução do volume prostático.
• Combinações medicamentosas para casos selecionados.

Procedimentos minimamente invasivos disponíveis em Manaus:

• Ressecção transuretral da próstata (RTU): técnica endoscópica padrão realizada através do canal da urina, sem cortes externos. É o método mais consolidado mundialmente, mas sem algumas limitações como: taxa de retorno do crescimento prostático de 8% em 5 anos e indicada apenas para próstatas de até 80g.
• Vaporização da próstata com GreenLight: laser de alta potência que vaporiza o tecido obstrutivo, especialmente indicado para pacientes com risco de sangramento. Limitações: não trata próstatas grandes. Recomendado, na minha experiência como Urologista que trata hiperplasia prostática, para próstatas de até 60g. Também associado a uma taxa de recidiva maior a longo prazo.
• HoLEP (Enucleação da próstata com laser): remove completamente o adenoma prostático, proporcionando resultados duradouros para próstatas de qualquer tamanho. Recidiva baixíssima. Vem se tornando o padrão-ouro e iniciamos este método em Manaus recentemente. Limitações: alto custo, pois a fibra laser é descartável e cara. Necessidade de experiência do Urologista. Risco de incontinência (perda de urina), maior do que nos outros métodos.

Para próstatas muito volumosas (>120g):

• Prostatectomia simples robótica: realizada em São Paulo através de parcerias, oferece maior precisão e recuperação mais rápida.
• Laparoscopia urológica: técnica minimamente invasiva disponível em Manaus.
• Prostatectomia simples aberta: feita através de uma incisão no abdome.

Tratamento especializado para sintomas prostáticos em Manaus

Desde o meu retorno à Manaus, venho tratando pacientes com hiperplasia prostática benigna (HPB). Se você apresenta sintomas urinários relacionados ao crescimento prostático ou deseja uma avaliação preventiva, entre em contato com nossa assistente dedicada a procedimentos urológicos. Ficaremos felizes em atendê-lo e esclarecer quaisquer dúvidas.