Sangramento no esperma: causas e tratamento

A hemospermia (ou hematospermia) é caracterizada pela presença de sangue no ejaculado. Na maioria dos casos, trata-se de uma condição benigna e passageira, com resolução espontânea sem nenhum tratamento específico.

Apesar disso, gera grande ansiedade nos pacientes, principalmente pelo receio de câncer ou infecções sexualmente transmissíveis.

O que causa o sangramento no esperma?

Na maioria das vezes (cerca de 80% dos casos), a causa do sangramento jamais é descoberta. Chamamos esta condição de hematospermia idiopática e o sangramento em geral desaparece espontaneamente sem necessidade de nenhum de tratamento em algumas semanas. Esta informação costuma ser tranquilizadora para os pacientes.

As causas identificáveis mais comuns são infecções e inflamações do trato geniturinário, dentre elas:

• Prostatite (inflamação da próstata): a origem mais comum, podendo ser bacteriana ou não bacteriana.
• Vesiculite seminal: inflamação das vesículas seminais, as glândulas atrás da próstata que produzem parte do sêmen.
• Biópsia de próstata recente: o sangramento após biópsia de próstata é esperado e temporário.
• Crescimento benigno da próstata: quando a próstata aumenta de tamanho, pode comprimir as vesículas seminais e os ductos ejaculatórios.
• Cálculos prostáticos ou nas vesículas seminais: pequenas pedras que irritam os tecidos locais.
• Hipertensão arterial não controlada: a pressão alta pode causar pequenos sangramentos nos vasos da pelve.
• Distúrbios de coagulação ou uso de anticoagulantes: afetam a capacidade do sangue de parar de sangrar.

O sangramento no esperma pode indicar câncer?

É uma dúvida comum no consultório, mas é raro que a hemospermia seja causada por um câncer. O câncer de próstata é a malignidade mais ligada à hematospermia, mas aparece em apenas 3% dos casos gerais.

Em homens jovens, esse risco é muito baixo. Acima dos 40 anos, ele aumenta e já justifica uma avaliação mais completa, com exame de PSA, toque retal e exames de imagem como a ressonância magnética de próstata e vesículas seminais.

A conduta varia com a idade, o tempo de duração do sangramento e os sintomas associados.

Como é feita a investigação da hematospermia?

A abordagem varia com a idade do paciente.

Em homens com menos de 40 anos

Neste grupo, são solicitados exames básicos: urinálise (exame de urina), cultura de urina, espermograma e cultura de sêmen para afastar infecção. Se houver risco de infecção sexualmente transmissível, a testagem específica é solicitada.

A ressonância magnética da pelve não é recomendada para este grupo. A conduta habitual é observação e acompanhamento.

Em homens com 40 anos ou mais

Neste grupo, a avaliação é mais completa. O rastreamento para câncer de próstata com PSA e toque retal é necessário. A ressonância magnética pélvica também é indicada, pois é o melhor exame de imagem para avaliar próstata, vesículas seminais e ductos ejaculatórios.

A investigação mais detalhada é indicada em qualquer idade quando:

1. O sangramento persiste por mais de 1 mês ou volta com frequência.
2. Há sintomas associados, como dor, febre ou dificuldade para urinar.
3. O paciente tem sintomas de próstata inflamada, como ardência ao urinar ou desconforto entre o escroto e o ânus.
4. Existe história de trauma pélvico recente.
5. O exame físico mostra alguma alteração.

Além de encontrar doenças tratáveis, a investigação tem um papel por si só: confirmar que o sangramento é benigno alivia a ansiedade e evita exames desnecessários no futuro.

Tratamento do sangramento no esperma

O tratamento depende da causa encontrada. Quando não há causa identificada em homens jovens, não há nada a tratar: a condição se resolve sozinha. Nos casos com causa definida, o tratamento é direcionado a ela.

As abordagens mais usadas são:

1. Infecção bacteriana: são prescritos antibióticos específicos para a bactéria encontrada.
2. Hipertensão arterial: recomenda-se ajustar o controle pressórico junto ao cardiologista.
3. Uso de anticoagulantes: o ajuste de dose deve ser avaliado com o médico responsável.
4. Causas obstrutivas ou estruturais: um procedimento endoscópico minimamente invasivo é indicado para tratar a obstrução diretamente.

A automedicação deve ser evitada. O uso inadequado de antibióticos pode mascarar a infecção e dificultar o diagnóstico correto.

Vesiculoscopia transuretal: o procedimento minimamente invasivo para casos selecionados

Alguns pacientes com cálculos nas vesículas seminais ou obstrução dos ductos ejaculatórios não melhoram com tratamento clínico. Para esses casos, realizo a vesiculoscopia transuretal, um procedimento em que um instrumento fino é introduzido pela uretra, o canal da urina, até as vesículas seminais para visualizar e tratar a causa diretamente.

O procedimento não requer incisões. É feito em ambiente hospitalar, com anestesia, e o paciente recebe alta no mesmo dia. Esse recurso é reservado para casos selecionados, após falha do tratamento clínico.

Sangramento no esperma ou na urina: como diferenciar?

Alguns pacientes chegam ao consultório sem saber de onde vem o sangramento. A diferença é simples: se o sangue aparece no momento da ejaculação, misturado ao sêmen, é hematospermia. Se aparece na urina, antes ou após a ejaculação, trata-se de hematúria (o sangramento urinário). As causas de hematúria e hemospermia são completamente diferentes.

Às vezes, os dois tipos de sangramento aparecem ao mesmo tempo. Nesses casos, as duas condições são investigadas de forma conjunta.

Tratamento do sangramento no esperma em Manaus

Em nosso consultório em Manaus, atendemos e investigamos pacientes com hemospermia. Se você notou sangramento no esperma, entre em contato com minha assistente dedicada para agendar uma avaliação.