A prostatectomia robótica é a técnica cirúrgica com os melhores resultados quanto à preservação da ereção masculina. A maioria dos pacientes ficam potentes após a cirurgia, mas é necessário alinhar as expectativas, pois a disfunção erétil é o principal efeito adverso de uma prostatectomia para tratamento do câncer de próstata. Há uma parcela de homens que não recupera a ereção.
Fatores que influenciam a preservação da ereção
A recuperação da função erétil após a cirurgia depende de diversos fatores individuais, como :
- A idade desempenha papel fundamental: homens mais jovens apresentam maior capacidade de regeneração nervosa e vascular, além de nervos e vasos sanguíneos mais saudáveis antes da cirurgia.
- A qualidade da ereção antes da cirurgia também influencia os resultados pós-operatórios.
- Doenças concomitantes como diabetes, hipertensão e problemas cardiovasculares.
- O tamanho e a agressividade do tumor influenciam diretamente a possibilidade de preservação dos nervos responsáveis pela ereção.
Por que a cirurgia robótica oferece melhores resultados funcionais?
A tecnologia robótica proporciona maior preservação dos nervos da ereção pois:
- A melhor qualidade de imagem superior permite ao cirurgião ver melhor as estruturas anatômicas.
- As pinças robóticas oferecem aaior precisão na dissecção do feixe neurovascular.
- Redução significativa do trauma tecidual durante o procedimento cirúrgico.
Como os nervos da ereção são preservados durante a cirurgia?
Os feixes neurovasculares responsáveis pela ereção localizam-se póstero-lateralmente à próstata. Durante a prostatectomia robótica, utilizamos técnicas específicas para identificar e preservar estas estruturas delicadas. Durante esta preservação, os nervos da ereção são cuidadosamente separados do tecido prostático canceroso. Isso é possível devido à visão tridimensional ampliada, que permite distinguir os planos de dissecção corretos, os movimentos das pinças robóticas com sete graus de liberdade, superando a capacidade do punho humano.
Qual é a chance real de preservação da ereção após a cirurgia?
Sempre digo aos meus pacientes que este é um número difícil de ser estimado por diversos motivos. Primeiramente, porque a ereção não depende apenas de fatores físicos, mas também do emocional. A tristeza, ansiedade e medos trazidos pelo diagnóstico de um câncer de próstata podem, por si só, causar disfunção erétil. Outro fator psicológico com impacto negativo é a ansiedade quanto ao desempenho após a cirurgia.
Tendo isto em mente, a literatura médica demonstra que 60% a 70% dos pacientes mantêm a função erétil após a prostatectomia robótica. Essa taxa atinge a 80-90% em homens jovens sem diabetes, com função erétil normal após a cirurgia.
A cirurgia robótica busca atingir a Pentafecta - os cinco objetivos: cura oncológica, preservação da continência urinária, manutenção da função erétil, margens livres de tumor e recuperação sem complicações. O sucesso depende do estágio do tumor e da experiência do urologista com a plataforma robótica.\
Quanto tempo dura para as ereções retornarem?
Pode demorar 12 a 18 meses para as ereções penianas retornarem. Este tempo depende da idade, de fatores psicológicos, do tipo de cirurgia realizada , das doenças pré-existentes e do estado de saúde do paciente. Dito isso, temos muito pacientes jovens (<60 anos) que reiniciam vida sexual ativa precocemente, 4 semanas depois da cirurgia.
Como fica a ejaculação após a prostatectomia robótica?
100% dos homens prostatectomizados não mais ejaculam. É importante esclarecer isso. Após a cirurgia, ocorre o orgasmo seco, isto é, o prazer sexual normal, porém sem emissão de sêmen.
Quando a preservação dos nervos não é possível?
Em algumas situações, a preservação dos feixes neurovasculares pode não ser viável. Tumores de alto grau que infiltram os nervos requerem ressecção mais ampla para garantir margens livres de câncer. Nestes casos, o princípio oncológico de cura completa prevalece sobre a preservação da ereção.
Pacientes com tumores bilaterais ou com invasão capsular extensa podem necessitar sacrifício de um ou ambos os feixes nervosos. A decisão é tomada individualmente, considerando a relação de risco-benefício entre controle oncológico e preservação da função sexual.
Posso recuperar a ereção mesmo com lesão dos nervos?
Mesmo quando ocorre lesão dos feixes neurovasculares, existe possibilidade de recuperação funcional. Os nervos podem regenerar-se parcialmente ao longo de 12 a 24 meses após a cirurgia.
O nervo da ereção não é apenas um: é uma rede nervosa que evolve a próstata. Logo, existem diferentes níveis de preservação nervosa. Muitas vezes, em casos de tumores avançados, sacrificamos partes dos nervos da ereção, mas muitas fibras nervosas residuais são suficientes para o paciente manter a ereção.
Recuperação gradual da função sexual pós-operatória
A recuperação da função erétil após prostatectomia robótica é um processo gradual. Nas primeiras semanas, o foco concentra-se na cicatrização e recuperação da continência urinária. A função sexual inicia melhora progressiva a partir do terceiro mês pós-operatório.
O tempo médio para recuperação completa varia entre 6 a 18 meses. Pacientes mais jovens e com função prévia normal apresentam recuperação mais rápida. Aspectos psicológicos como ansiedade e depressão também influenciam os resultados funcionais.
Cirurgia robótica em Manaus: acesso à tecnologia avançada
Para pacientes de Manaus que necessitam de prostatectomia robótica, realizamos os procedimentos em São Paulo nos hospitais Sírio-Libanês e Nove de Julho. Oferecemos acompanhamento completo antes e após a cirurgia aqui em Manaus, proporcionando conveniência e continuidade do cuidado.
Se você foi diagnosticado com câncer de próstata e está considerando a prostatectomia robótica, entre em contato com nossa assistente dedicada a cirurgias para saber mais sobre como realizar seu tratamento.
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