Biópsia transperineal de próstata: o novo padrão no diagnóstico do câncer prostático

Na prática Urológica moderna, temos visto um aumento significativo no número de biópsias transperineais de próstata. Este método representa uma evolução em relação ao método tradicional transretal, pois reduz o risco da principal complicação possível após biópsias de próstata: a infecção da próstata (prostatite). Além disso, permite um acesso mais fácil a todas as regiões da próstata. Por este motivo, sociedades médicas com a Associação Européia de Urologia estabeleceram a biópsia transperineal como novo padrão para diagnóstico do câncer de próstata.

Motivado por isso, implantei esta tecnologia em Manaus no final do ano de 2023, antes não disponível na cidade.

Por que precisamos de métodos diagnósticos mais seguros?

A detecção precoce do câncer de próstata é fundamental para aumentar as chances de tratamento bem-sucedido. Métodos mais seguros são essenciais neste processo, pois uma complicação durante um exame diagnóstico traz um sofrimento evitável para o paciente, além de poder atrasar o tratamento definitivo do câncer prostático.

Ao longo dos últimos anos, a abordagem pela via perineal vem se consolidando como uma alternativa superior à tradicional biópsia transretal. Entenda os motivos disso.

Comparando as técnicas: transretal vs. transperineal

A principal diferença entre estas técnicas está na via de acesso à próstata:

Biópsia transretal:

• A agulha é inserida através do reto (onde há fezes) para alcançar a próstata.
• Maior risco de infecções (5-7% dos casos) pois o reto é um local contaminado.
• Técnica simples, amplamente disponível e menor custo.
• Sangramento retal possível.
• Dificuldade de acesso a região anterior e ao ápice da próstata.
• Necessidade de uso prolongado de antibióticos.

Biópsia transperineal:

• A agulha é introduzida através da pele do períneo (área entre o escroto e o ânus).
• Risco de infecção drasticamente reduzido (menos de 1 caso em 1.000 procedimentos).
• Eliminação do risco de sangramento retal.
• Acesso mais preciso a todas as regiões da próstata.
• Sem uso de antibióticos.
• Conforto no pós-operatório superior.

As diretrizes da European Association of Urology (EAU) (2024) recomendam a biópsia transperineal, destacando seu menor risco de infecções e melhor acesso a todas as regiões da próstata.

Quando devo considerar fazer uma biópsia de próstata?

A biópsia está indicada quando existe uma suspeita clínica de câncer de próstata. Suspeitamos de câncer de próstata quando:

• O exame de PSA (Antígeno Prostático Específico) apresenta-se elevado.
• O toque retal revela alguma alteração suspeita.
• A ressonância magnética indica áreas suspeitas de câncer.

Na minha prática clínica como urologista especializado, avalio cuidadosamente cada caso, considerando também fatores como idade, histórico familiar e doenças associadas antes de recomendar uma biópsia.

Tecnologia de fusão de imagens: precisão diagnóstica superior

O verdadeiro avanço diagnóstico ocorre quando combinamos a via transperineal com a tecnologia de fusão de imagens.

A fusão de imagens funciona como um GPS para a próstata, permitindo direcionamento preciso das agulhas de biópsia para as áreas suspeitas. Esta abordagem integra:

• Imagens de ressonância magnética obtidas previamente.
• Ultrassonografia em tempo real durante o procedimento.
• Software/GPS que sobrepõe estas imagens para identificação mais precisa da área a ser biopsiada.

A biópsia guiada por fusão permite:

• Localização das áreas prostáticas com maior probabilidade de conter tumor.
• Redução do número de amostras necessárias.
• Diminuição de resultados falso-negativos (resultado negativo quando, na verdade, o paciente possui câncer).
• Acurácia superior para detectar tumores clinicamente significativos.

Como é realizado o procedimento na prática?

A biópsia transperineal com fusão de imagens segue um protocolo bem estabelecido:

1. Planejamento: estudo prévio das imagens da ressonância magnética.
2. Preparação: jejum leve e instalação de acesso venoso.
3. Sedação: realizada por médico anestesista para garantir conforto total.
4. Posicionamento: paciente em posição de litotomia.
5. Mapeamento: fusão em tempo real da ressonância com ultrassom.
6. Coleta: punções finas através do períneo sem necessidade de incisões.
7. Finalização: envio das amostras para análise patológica.

O procedimento dura aproximadamente 20-30 minutos, e o paciente recebe alta no mesmo dia.

Clique aqui para orientações detalhadas para biópsia transperineal.

Dói fazer a biópsia transperineal?

Esta é uma preocupação frequente entre meus pacientes (clique no link para saber mais). Realizo todas as biópsias transperineais sob sedação anestésica, garantindo que o procedimento seja indolor. Na biópsia transperineal do modo que realizamos, o paciente permanece confortavelmente dormindo durante todo o exame.

Por quanto tempo ficarei com sangue na urina após a biópsia?

A recuperação segue um cronograma previsível:

Primeiras 48 horas:

• Desconforto leve no períneo.
• Sangramento discreto na urina, diminuindo gradativamente.
• Possível dificuldade miccional temporária.

Dias 3-5:

• Redução significativa dos sintomas iniciais.
• Cessa o sangramento urinário.
• Retorno gradual às atividades leves.

Dias 6-10:

• Recuperação quase completa na maioria dos casos.
• Normalização da coloração da urina.
• Padrão miccional próximo ao habitual.

Recomendo uma boa hidratação nos primeiros dias para facilitar a eliminação de pequenos coágulos e minimizar o desconforto urinário.

Por que a biópsia transperineal é considerada o novo padrão?

Evidências científicas consistentes consolidaram a biópsia transperineal como padrão-ouro pelos seguintes motivos:

• Redução drástica nas taxas de infecção (menos de 0,1% vs. 5-6% na via transretal).
• Maior sensibilidade para detecção de tumores significativos (86% vs. 73%).
• Acesso superior a todas as regiões da próstata.
• Menor necessidade de antibióticos.
• Resultados consistentes em diversos estudos clínicos.
• Progressivo reconhecimento pelas principais sociedades urológicas mundiais.

Faça sua biópsia transperineal de próstata em Manaus

Como pioneiros na implementação da biópsia transperineal com fusão de imagens na Região Norte, oferecemos aos pacientes amazonenses o mesmo padrão diagnóstico disponível nos principais centros médicos mundiais.

Se você precisa realizar uma biópsia de próstata ou tem dúvidas sobre o procedimento, entre em contato com nossa assistente dedicada a biópsias e cirurgias. Mesmo que você já tenha um urologista, pode realizar a biópsia transperineal conosco e seguir seu tratamento com seu médico de confiança. Ficaremos felizes em ajudar.