Fazer prostatectomia com uso do robô evita incontinência urinária?

A cirurgia robótica reduz o risco de incontinência urinária após a prostatectomia. A maior precisão desta técnica permite melhor preservação do esfíncter urinário, resultando em recuperação mais rápida do controle da urina comparada à cirurgia convencional.

Entendendo a incontinência após prostatectomia

A prostatectomia radical remove completamente a próstata e as vesículas seminais. Durante este procedimento, o cirurgião necessita trabalhar próximo ao esfíncter urinário - músculo responsável por manter a capacidade de segurar a urina.

A remoção cirúrgica da próstata interrompe a continuidade natural entre a bexiga e a uretra. Para restabelecer a passagem da urina, o cirurgião reconecta a bexiga diretamente à uretra através de uma sutura ("costura") complexa chamada anastomose uretrovesical.

Tipos de incontinência pós-operatória

Após a cirurgia, podem ocorrer diferentes graus de incontinência:

• Incontinência aos esforços: vazamento de urina durante tosse, espirro ou esforços físicos de menor ou maior grau.
• Urgência miccional: é menos comum. Paciente sente uma vontade forte de urinar, mas não consegue segurar a urina. Ocorre em pacientes que possuem bexiga hiperativa ou uma bexiga de esforço antes da prostatectomia.
• Incontinência severa: perda involuntária contínua de urina. Obriga o uso de fraldas. Este tipo de incontinência é infrequente após prostatectomias robóticas,

Como a cirurgia robótica reduz o risco de incontinência?

A preservação da continência urinária representa um dos cinco objetivos fundamentais da prostatectomia robótica. A cirurgia robótica é mais precisa, permitindo um procedimento mais anatômico, preservando as estruturas ao redor da próstata responsáveis pela contenção de urina. A principal dentre estas estruturas é o músculo esfíncter urinário.

Visualização tridimensional superior

A plataforma robótica proporciona visão ampliada em alta definição com profundidade de campo. Esta visualização permite identificar com maior precisão as estruturas anatômicas ao redor da próstata, incluindo o esfíncter urinário e seus mecanismos de suporte.

Preservação do comprimento uretral

A técnica robótica facilita a preservação do maior comprimento possível da uretra próxima ao esfíncter.

Reconstrução anatômica

Os instrumentos robóticos com 7 graus de liberdade de movimento, permitindo precisão de movimentos em pequenos espaços e minimizando a tensão sobre o esfíncter urinário.

Quanto tempo demora para recuperar a continência?

A American Urological Association destaca que a incontinência urinária após prostatectomia radical é uma condição esperada no curto prazo, mas que a maioria dos pacientes recupera a continência próxima ao nível basal em até um ano após a cirurgia. No entanto, a realidade com os aprimoramentos recentes da técnica (sem abertura da fáscia endopélvica ou ligadura do plexo venoso) é diferente: a maioria dos pacientes está continente em até 1 mês após a retirada da sonda.

Cronograma típico de recuperação

• Primeira semana: é comum algum vazamento de urina devido ao edema pós-operatório e adaptação muscular. Você pode ter que utilizar um forro.
• Primeiro mês: cerca de 60-80% dos pacientes já apresentam controle urinário adequado para atividades cotidianas. Muitos estão secos.
• Três meses: aproximadamente 80-90% dos pacientes submetidos à cirurgia robótica recuperam a continência, segundo a European Association of Urology.
• Seis meses: a maioria dos pacientes atinge o controle urinário normal.
• Um ano: mais de 90% dos pacientes apresentam continência satisfatória.

Como posso acelerar minha recuperação urinária?

Exercícios do assoalho pélvico e fisioterapia pélvica.

Recomendo exercícios específicos de fortalecimento da musculatura perineal sobretudo para pacientes mais idosos, que já possuem uma fraqueza maior da musculatura do assoalho pélvico. Estes exercícios podem ser iniciados precocemente após a retirada da sonda vesical e aceleram a recuperação do controle urinário.

A cirurgia robótica elimina completamente o risco de incontinência?

A cirurgia robótica reduz o risco de incontinência permanente, mas não elimina completamente esta possibilidade. Eis os fatores individuais influenciam:

• Idade do paciente. Octagenários, por exemplo, têm o risco 2 a 3x maior de incontinência após prostatectomia radical.
• Função do esfíncter urinário antes da operação.
• Condições médicas associadas como diabetes, neuropatias ou bexiga neurogênica.
• Tamanho e localização do tumor prostático.
• Experiência do cirurgião com a técnica robótica.
• Aderência ao programa de reabilitação pós-operatória.

Cirurgia robótica para câncer de próstata com acompanhamento especializado em Manaus

Se você necessita realizar um tratamento cirúrgico para câncer de próstata, a cirurgia robótica representa atualmente a técnica com melhores resultados funcionais em termos de preservação da continência urinária. Para pacientes de Manaus, realizamos este procedimento em São Paulo com todo o acompanhamento pré e pós-operatório na própria cidade.

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