Quando devo fazer imunoterapia depois da cirurgia para câncer de rim?

A imunoterapia adjuvante é um tratamento feito após a cirurgia para o câncer renal com o objetivo de reduzir de recidiva do câncer.

Quem tem indicação de imunoterapia após a cirurgia renal?

Não são todos os pacientes que devem realizar imunoterapia adjuvante. As principais diretrizes médicas mundiais recomendam imunoterapia para pacientes com carcinoma de células claras, o tipo mais comum de câncer de rim, que apresentam um risco alto de a doença voltar após a nefrectomia.

As indicações são:

• Tumores agressivos (grau nuclear 4) maiores do que 4 cm.
• Tumores maiores do que 7 cm.
• Doença nos gânglios.
• Pacientes com metástases completamente removidas.
• Ausência de doença residual após nefrectomia completa.

Para essas situações, a imunoterapia adjuvante é considerada o tratamento de referência, com o maior grau de evidência disponível hoje.

Qual o benefício da imunoterapia após a cirurgia?

A imunoterapia foi capaz de diminuir em cerca de 37% o risco de o câncer voltar ou do paciente morrer, em comparação apenas com observação após a cirurgia (estudo Keynote 564). O benefício foi mais evidente justamente nos pacientes de maior risco, como aqueles com tumores avançados, invasão de linfonodos ou metástases totalmente ressecadas.

Quais os riscos da imunoterapia?

A imunoterapia utilizada no câncer de rim estimula o sistema imunológico a combater o tumor. A medicação se chama Pembrolizumab (Keytruda). Porém, em alguns pacientes, esse estímulo pode fazer o organismo atacar tecidos normais do corpo.

Os principais efeitos adversos incluem:

• Cansaço e fraqueza.
• Coceira ou manchas na pele.
• Diarréia por colite (inflamação no intestino).
• Mal funcionamento da glândula tireóide
• Inflamações no pulmão, intestino, fígado ou rins.
• Alterações hormonais e autoimunes.

E se eu tiver um tumor de outro tipo, sem células claras?

Então você não tem indicação de imunoterapia adjuvante, pois não há na literatura médica nenhum benefício comprovado para estes casos.

Devo fazer quimioterapia?

De modo algum. A quimioterapia não é indicada para tratar o câncer de rim.

Quando a imunoterapia adjuvante não está indicada?

Para tumores que não são de células claras, incluindo carcinoma papilar, cromófobo e outros subtipos, não há recomendação para imunoterapia adjuvante. Nesses casos, a conduta é o acompanhamento.

Como a cirurgia robótica se conecta à imunoterapia adjuvante?

A retirada do tumor precisa ter sido completa para que a imunoterapia adjuvante possa ser indicada. Nos casos de estágio IV, isso significa remover tanto o tumor do rim quanto as metástases identificadas, sem deixar doença macroscópica visível.

A cirurgia robótica para câncer de rim oferece vantagens nesse contexto: a visão em três dimensões e os instrumentos com maior liberdade de movimento ajudam a remover o tumor por completo, sem deixar células doentes nas bordas, mesmo em casos mais difíceis. A qualidade dessa primeira cirurgia influencia diretamente a possibilidade de indicar o tratamento complementar.

Como funciona o acompanhamento durante o tratamento?

A imunoterapia adjuvante é aplicada na veia, em ciclos regulares, sempre orientado por um Oncologista Clínico. A duração do tratamento e o monitoramento dos efeitos são definidos conforme cada caso, com avaliação clínica e exames periódicos ao longo do ciclo.

O câncer de rim de alto risco exige consultas e exames de imagem periódicos mesmo após o término do tratamento, porque a doença pode voltar anos depois da cirurgia.

Qual a expectativa de vida após nefrectomia com imunoterapia adjuvante?

A imunoterapia adjuvante não cura o câncer por si só. Seu papel é reduzir a chance de o tumor voltar em pacientes que já foram operados com intenção de cura.

• A expectativa de vida após a cirurgia renal depende do estágio da doença, das características do tumor e da resposta ao tratamento.
• Os tipos de câncer de rim também influenciam o prognóstico: subtipos mais agressivos, como o carcinoma de células claras com padrão sarcomatóide, são justamente os que têm indicação prioritária do tratamento complementar.

A imunoterapia é coberta pelos planos de saúde?

Sim, a imunoterapia já está na tabela da Agência Nacional de Saúde e é totalmente coberta pelos planos de saúde quando há indicação.

Imunoterapia adjuvante para câncer de rim em Manaus

Após operar os meus pacientes, faço o acompanhamento pós-operatório. Quando os mesmos possuem indicação de imunoterapia, encaminho para oncologistas clínicos de minha confiança, para que possam conversar sobre este tratamento e programar o seu tratamento adjuvante. Se possui um diagnóstico de câncer de rim e quer saber se tem indicação para tratamento complementar, entre em contato com nossa assistente dedicada para agendar uma avaliação.