Quando está indicada a biópsia de próstata?

A biópsia de próstata não deve ser realizada em todos os homens com PSA elevado. Existem outras causas de elevação de PSA além do câncer de próstata, como hiperplasia prostática benigna e prostatite.

Critérios para indicação de biópsia

A decisão de realizar biópsia da próstata deve ser baseada em uma avaliação global do risco, e não apenas em um valor isolado de PSA. De acordo com diretrizes da AUA, EAU e do Memorial Sloan Kettering Cancer Center, os principais critérios incluem:

• PSA persistentemente elevado, especialmente acima de 4,0 ng/mL; ou acima de 2,5 ng/mL em pacientes mais jovens, com história familiar ou mutações genéticas associadas (BRCA1/2, HOXB13).
• Toque retal alterado, com presença de nódulo ou endurecimento suspeito.
• Lesões suspeitas na ressonância multiparamétrica (PI-RADS 3–5), principalmente quando associadas a alta densidade do PSA.
• Densidade do PSA > 0,15 ng/mL/cm³, considerada um marcador importante para câncer significativo, sobretudo em casos limítrofes (PI-RADS 3).
• Testes moleculares complementares, como o PHI (Prostate Health Index) ou o 4Kscore, ajudam a diferenciar elevação benigna do PSA de risco real de câncer.

A razão PSA livre/total ainda pode ser usada, mas isoladamente tem menor poder discriminativo. Sempre que possível, é recomendada a utilização de calculadoras de risco clínicas, como a do MSKCC, que integram idade, PSA, densidade, achados de imagem e história familiar para estimar a real necessidade de biópsia.

A Sociedade Brasileira de Urologia indica biópsia para PSA persistentemente elevado, geralmente acima de 4,0 ng/mL, ou acima de 2,5 ng/mL em pacientes mais jovens ou com fatores de risco. Valores entre 2,5 e 10 ng/mL requerem avaliação complementar da relação PSA livre/total.

A densidade do PSA, calculada dividindo o valor do PSA pelo volume prostático, oferece informação valiosa. Valores de densidade superiores a 0,15 ng/mL/cm³ sugerem maior probabilidade de câncer, especialmente quando associados a achados suspeitos na ressonância magnética.

Atualmente, solicito também o Prostate Health Index (PHI) score para meus pacientes. Este teste é um aprimoramento do PSA simples e auxilia a entender se o aumento do PSA é por doença benigna ou por câncer de próstata.

Como o toque retal influencia a decisão?

O toque retal permite avaliar a consistência prostática e detectar tumores que não causam elevação significativa do PSA. Nódulos endurecidos, irregularidades na superfície prostática ou assimetria entre os lobos são achados que justificam investigação através de biópsia.

O papel da ressonância magnética na indicação de biópsia

Este exame oferece imagens detalhadas da próstata, permitindo identificar áreas suspeitas para câncer com boa precisão. A ressonância magnética sozinha não confirma o câncer de próstata. Quando existe uma área suspeita, é indicada a realização da biópsia de próstata para confirmar o diagnóstico.

Como a biópsia por fusão de imagens mudou o diagnóstico?

A biópsia transperineal com fusão de imagens representa o padrão-ouro atual para diagnóstico do câncer de próstata. Esta tecnologia combina as imagens da ressonância magnética com o ultrassom em tempo real, permitindo a identificação mais precisa das áreas suspeitas.

As vantagens desta técnica incluem:

• Maior precisão na coleta de amostras.
• Diminuição de resultados falso-negativos.
• Menor risco de infecção comparado à via transretal.
• Redução do número de amostras necessárias.
• Melhor planejamento de tratamento.

Resumo das indicações de biópsia de próstata

Em resumo, estas são as principais indicações:

• Elevação persistente e inexplicada do PSA (tipicamente ≥3–4 ng/mL), mesmo após repetição dos exames e exclusão de causas benignas.
• Lesão suspeita na ressonância multiparamétrica da próstata (PI-RADS 3 a 5).
• Toque retal anormal sugestivo de malignidade.
• Suspeita clínica persistente após biópsia negativa anterior, especialmente na presença de fatores de risco adicionais.

A decisão de realizar a biópsia deve sempre equilibrar o risco de deixar de diagnosticar um câncer clinicamente significativo com os potenciais complicações relacionadas ao procedimento, sendo individualizada com base nos fatores e preferências de cada paciente.

Biópsia de próstata em Manaus pela via perineal e com fusão de imagens: diagnóstico moderno disponível em Manaus

Como urologista especializado em Manaus, tive a satisfação de implementar esta tecnologia inovadora para nossos pacientes na cidade, com a técnica recomendada pela Associação Européia de Urologia (EAU - Guidelines on prostate câncer): transperineal com fusão de imagens. Se você necessita realizar uma biópsia de próstata, entre em contato com nossa assistente dedicada a biópsias e cirurgias para agendar sua avaliação.