La reposición de testosterona es un tema controvertido, especialmente en relación con su posible asociación con el cáncer de próstata. La terapia con testosterona no aumenta el riesgo de desarrollar la enfermedad.Ningún estudio clínico ha demostrado que la reposición cause nuevos casos de cáncer de próstata. Sin embargo, la testosterona está contraindicada en hombres con diagnóstico de cáncer de próstata.
Primero, cuidado con lo que lee…
Estudios científicos demuestran que la terapia de reposición de testosterona, cuando se utiliza para corregir niveles bajos de la hormona y mantenerlos dentro de la normalidad, no aumenta el riesgo de cáncer de próstata.
Sin embargo, esa seguridad no puede extenderse automáticamente a la suplementación de testosterona en hombres sin deficiencia, una práctica que desafortunadamente se ha vuelto común.Como no existen buenos estudios que evalúen los efectos de estas dosis supra fisiológicas sobre la próstata, no es posible afirmar que sean seguras.
¿De dónde viene la idea de que la testosterona causa cáncer de próstata?
En la década de 1940, los investigadores observaron que el cáncer de próstata retrocedía cuando los niveles de testosterona bajaban. Esto llevó al desarrollo del bloqueo hormonal, usado hasta hoy en el tratamiento de tumores avanzados. La lógica inversa pareció natural: si la falta de testosterona frena el tumor, la presencia de testosterona causaría el tumor.
Décadas de investigación no confirmaron esta hipótesis. El bloqueo hormonal funciona porque el cáncer ya existente depende de hormonas para crecer. Eso no significa que la testosterona cause tumores nuevos en una próstata sana.
¿Cómo afecta la testosterona al PSA?
El PSA (Antígeno Prostático Específico) es el examen realizado para el diagnóstico precoz del cáncer de próstata. Cuando el PSA sube, el médico puede solicitar exámenes adicionales, incluyendo resonancia y biopsia de próstata.
Es común que ocurra una pequeña elevación del PSA, generalmente inferior a 0.5 ng/mL, tras el inicio de la reposición de testosterona.Este aumento suele ocurrir durante los primeros 12 meses de tratamiento y el PSA se estabiliza posteriormente.
¿Cuándo está contraindicada la testosterona?
La reposición está contraindicada en hombres con cáncer de próstata diagnosticado. En tumores que ya se han diseminado por el cuerpo, la testosterona puede acelerar el crecimiento de las células tumorales. Esta es una contraindicación absoluta.
Otras situaciones que requieren precaución incluyen:
- PSA elevado sin investigación: es necesario descartar cáncer de próstata antes de comenzar el tratamiento.
- Alteración en el tacto rectal: los nódulos o áreas endurecidas deben investigarse con biopsia antes de la prescripción.
- Policitemia: aumento excesivo de glóbulos rojos, que puede causar trombosis.
En hombres que ya trataron el cáncer de próstata con éxito y mantienen PSA indetectable desde hace varios años, la discusión sobre la reposición puede retomarse caso por caso, siempre con seguimiento urológico.
¿Qué exámenes hacer antes de iniciar la reposición?
Las principales guías médicas recomiendan evaluar el riesgo de cáncer de próstata antes de prescribir testosterona. El protocolo incluye:
- Dosificación de PSA.
- Tacto rectal.
- Evaluación de los factores de riesgo individuales para cáncer de próstata, como la edad y el antecedente familiar.
- Hemograma completo para verificar el conteo de glóbulos rojos.
- Evaluación cardiovascular cuando esté indicada.
Después del inicio de la terapia, el PSA debe ser monitorizadocon regularidad. Un aumento por encima de lo esperado puede indicar la necesidad de una resonancia magnética de la próstata y, cuando sea necesario, una biopsia.
¿Cuándo se indica la biopsia de próstata durante el reemplazo?
Si el PSA sube más de lo esperado durante el reemplazo y la resonancia identifica una zona sospechosa en la próstata, la biopsia es el siguiente paso para confirmar o descartar el cáncer. Según las directrices de la Sociedad Europea de Endocrinología,un aumento del PSA superior a 1,4 ng/mL en los primeros meses tras el inicio de la terapia debe ser investigado.
La técnica más precisa y segura disponible hoy es labiopsia transperineal con fusión de imágenes. En este procedimiento, realizo la toma de muestras a través del perineo (la región entre el escroto y el ano), sin contacto con las heces, combinando imágenes de resonancia con ecografía en tiempo real. En este abordaje, la aguja no pasa por el recto, lo que reduce mucho el riesgo de infección. La fusión de imágenes permite dirigir la aguja al punto exacto indicado por la resonancia, aumentando la probabilidad de obtener un diagnóstico definitivo.
Seguimiento urológico durante el reemplazo de testosterona en Manaus
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